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胆固醇是心脑血管病的元凶2024（全文）

很多读者在本公众号留言，其中关千胆固醇的问题很多。因为时间关系，

无暇逐一回答大家的提问。今天汇集了出现频率较高的问题，再跟大家聊

聊胆固醇。

01低密度脂蛋白胆固醇是血脂化验单中最重要的指标

很多人拿到化验单后往往最关心甘油三百旨，以为甘油三酷最重要，这是错

误的。在各项血脂参数中，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇（以下简称

DLC-

DL-C)，这是因为LDL-C越高，发生心梗、脑梗的风险就越高；把L

L

显著降低，发生心梗脑梗的风险就会大大降低。

02胆固醇很坏吗？

胆固醇是健康人体内所存在的一种物质，它是好是坏取决千把它用在什么

地方。黄浦江边有一堆沙子，如果你用它盖大楼，它就是好东西；如果你

把它推进江水里、堵塞河道，它就是坏东西。胆固醇同样如此。胆固醇是

构成细胞膜、合成多种激素、形成胆汁酸的重要物质，对千我们的身体健

康当然是有益的。但另一方面，如果体内胆固醇太多，在条件具备时就会

进入血管壁内，形成动脉粥样斑块，进而发展成为冠心病、脑血管病，甚

至发生心梗、脑梗，这时候它就成为坏东西。

03为什么要降胆固醇？

如前所述，胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，而动脉粥样斑块是发生心

梗、脑梗的基础，所以说没有胆固醇就很难发生心梗脑梗。我们血液中都

有胆固醇，正常情况下是不会进入血管壁形成粥样斑块的。如果患了高血

压、糖尿病，如果经常吸烟，或者年龄增长，动脉血管壁的完整性就会被

破坏，就会形成小裂隙，胆固醇就会乘机而入，斑块就逐渐形成了。所以

不能让血液中的胆固醇太高，把胆固醇降的低一些，我们的心脑就会更安

全一些。

04总说要降胆固醇，降得太低会不会有害处？

既然胆固醇是对人体有用的东西，理论上讲降得太低当然有害处，但问题

是目前我们没有能力把胆固醇降到不安全的水平。根据目前研究结果，当

LDL-C在0.5mmol/L以上时是安全的，而这个目标是我们很难达到的。

所以在现阶段，我们不必为胆固醇太低而担心。基千现有的药物和非药物

手段，我们可以认为胆固醇越低越好。如果将来真的有了更强大的方法，

能把血液中胆固醇降到更低的水平甚至全部清除，这种论点就不正确了。

05

胆固醇从哪里来、到哪里去？

这个问题有点复杂，需要多说几句。人体内的胆固醇主要有两个来源：一

是体内（主要是肝脏）合成的，占70%-80%，另一个来源是佽食摄入的，

占20%-30%。所以降低胆固醇水平也要从这两个方面入手，即减少合成

（主要通过吃他汀类药物）和减少饮食摄入（少吃动物脑、蛋黄、鹄鸦蛋、

鱼籽、訧鱼、墨鱼、肥肉、动物内脏等胆固醇含量高的食物）。

胆固醇的去处呢？一是随着胆汁排入肠道，再从大便排出体外；再一个就

是肝细胞从血液中捕捉胆固醇重复利用。这两个环节也是降胆固醇药物的

的作用部位。必威体育精装版上市的一类药物叫做PCSK-9抑制剂（例如依洛尤单抗），

可以增加肝脏重复利用胆固醇的能力，从而显著降低血液中胆固醇水平；

还有一种较新的药物叫做依折麦布，可以抑制肠道吸收胆固醇。无论饮食

摄入的胆固醇还是随着胆汁排入肠道的胆固醇，都会被小肠吸收进入体内。

服用依折麦布后可以抑制小肠对胆固醇的吸收能力，从而降低血液中胆固

醇水平。

06应用他汀后胆固醇仍不能降到理想水平，昨办？

他汀是最有效、最安全的降胆固醇药物，应该首选。如果应用1片他汀治

疗后胆固醇控制不满意，不建议加量至2片、