机械通气波形及意义——曲彦.ppt

压力-时间曲线在临床上的应用 PressureversusTime流速时间曲线在临床上的应用在定容型通气中可检测流速的波形，

AirTrappingResponsetoBronchodilator评价峰流速InadequateInspiratoryFlow容量时间曲线在临床上的应用VolumevsTime评价气体泄漏

AirLeak流速容量环在临床上的应用Flow-VolumeLoopAirTrappingIncreasedAirwayResistanceAirLeak压力容量环在临床上的应用 Pressure-VolumeLoopIncreasedRawWorkofBreathingOverdistensionInadequateInspiratoryFlowAirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”patternInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormalControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEIIPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlopeA:ResistiveWorkB:ElasticWorkPressure(cmH2O)Volume(ml)BAVolume(ml)Pressure(cmH2O)WithlittleornochangeinVTPawrisesNormalAbnormalPaw(cmH2O)Volume(ml)NormalAbnormalActiveInspirationInappropriateFlowVolume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak*机械通气波形及意义呼吸系统解剖1.气道：上呼吸道、下呼吸道2.肺与肺泡3.呼吸肌：常规呼吸肌、辅助呼吸肌呼吸肌机械效率低(5%-10%)长期高耗氧量，可产生疲劳。机械通气时，既要避免加重呼吸肌功耗，同时要防止废用性萎缩，导致脱机困难。潮气量（TidalVolume,VT）平静呼吸时吸入或呼出的气量功能残气量(FunctionalResidualcapacity，FRC)平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量InspiratoryReserveVolume补吸气量ExpiratoryReserveVolume补呼气量ResidualCapacity 残气量InspiratoryCapacity 深吸气量TotalCapacity 总肺容量肺的容量肺泡通气血流比（Va/Qc）V/Q=0.8,正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。V/Q0.8,通气量大于血流量，死腔通气。V/Q0.8,血流量大于通气量，右--左分流。V/Q比值失调，主要表现缺氧。顺应性—弹性顺应性（Compliance,C）：单位压力改变时容积的变化，单位L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)肺阻塞性与限制性通气障碍阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD 患者多采用慢而深的呼吸限制性障碍—肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS 患者多采用浅而快的呼吸混合型障碍—如肺气肿晚期监测呼吸功WOB有重要意义：正常人WOB呼吸功为0.3~0.6J/L,占全身氧耗的