哮喘诊断及鉴别诊断.ppt

气道主要病理改变不同显著气道平滑肌痉挛—喘息轻微气道平滑肌痉挛—胸闷粘膜充血、水肿—咳嗽气道痉挛阈值不同CVA可能机制：伴胃-食道返流的支气管哮喘：1特点：夜间哮喘症状明显加重；抗哮喘治疗效果不佳；加用抗反流治疗效果好；食道24小时PH值监测可助诊断。1/3的儿童哮喘患者并存有胃-食道返流气道反应性测定01支气管舒张试验呼气峰流速（PEFR）昼夜波动率02三、证实哮喘的检查：气道反应性测定：01气道反应性：指气道对各种物理、化学、药物02或生物等刺激的收缩反应。03气道高反应性(AHR)：指气道对各种刺激因子出04现过强或过早的收缩反应。05哮喘的特征06AHR07气道炎症反映08重度BHR:0.1umol(0.03mg)1中度BHR：0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)2轻度BHR：0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)3极轻度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)4适用于FEV1≥70％预计值或以上的患者。5支气管组胺激发试验：6吸入组胺累积剂量7.8?mol范围内FEV1下降?20％7者为AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入组胺量)8AHR---哮喘的有力证据：01轻度AHR02需结合临床表现来诊断03极轻度AHR04中度AHR05几乎可以肯定是哮喘06重度AHR07.1支气管舒张试验：2-评价气道阻塞可逆程度3可逆性气道阻塞---哮喘特征之一4方法：吸入?2激动剂后15分钟，FEV1(PEFR)增加≥15％，且绝对值增加≥200ml（成人）为阳性。5阳性--哮喘的有力证据适用于发作期，EFV170%的正常预计值者。6气雾剂使用方法调查结果161(52%)148(48%)(n=309,使用半年以上门诊患者)几种常见的简易峰流速仪简易的运动激发试验及支气管扩张试验多变性、时间规律性--哮喘临床特征之一01测定方法：每日清晨6-8时及晚上6-8时测02PEFR，至少连续测定1周。03计算方法：04PEFR高值-PEFR低值05PEFR昼夜波动率=————————————x100%06(PEFR高值+PEFR低值)/207如≥20％是支持哮喘的有力证据。083.PEFR昼夜波动率：是否哮喘急性发作期哮喘的分期非急性发作期非急性发作期总体评价哮喘严重度评价急性发作期严重度评价[诊断]12一、诊断依据反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽,常有相关诱因。2.发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。3.可经平喘药治疗缓解或自行缓解。4.症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：*支气管激发试验阳性*支气管舒张试验阳性*PEFR昼夜波动率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。美国跳水名将洛加尼斯美国田径全能乔伊娜一、诊断依据反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽,常有相关诱因。2.发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。3.可经平喘药治疗缓解或自行缓解。4.症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：*支气管激发试验阳性*支气管舒张试验阳性*PEFR昼夜波动率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。01急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发02生或加重，常有呼吸困难和喘鸣03，伴有呼气流量降低。04非急性发作期：指经过治疗或末经治疗症状、05体征消失，肺功能恢复到急性06发作前水平，并维持4周以上。支气管哮喘的分期：二、哮喘的分期及严重度分级：01呼吸频率气促辅助呼吸肌参与运动及三凹征喘鸣音吸入β2激动剂后PEFR占正常预计值或平素最高值%血气分析结果呼吸系统：02一般情况：体位精神状态说话方式出汗心血管体征：心率奇脉哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级01轻度发作中度发作重度发作危重发作0201轻/中度非危及生命发作03有潜在生命危险发作02中/重度非危及生命发作哮喘急性发作：2017喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫012018讲话正常（连续成句）022019呼吸频率无增快032020无低氧血症(SaO295%)042021PEF50%正常预计值052022对β