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气胸得护理查房

主查人:黄文吉

一、病人床号:２14床

病人姓名:孙立为

诊断:右侧液气胸

二、患者孙立为，14岁,2015年4月２2日,１1：00由台面转入抢救室，入关时生命体征平稳,患者主诉胸闷,未见明显疼痛。带入右侧粗胸管接水封瓶，引流通畅,穿刺部位无渗血渗液。

三、辅助检查:胸片报告示:右侧气胸,右肺压缩约80%以上,右侧胸腔内见积液,右侧胸腔见引流管影。

血报告示：碱性磷酸酶2３0U/L（4５-－１２5U/Ｌ）

ＣO232(23--29mmol／ｌ)

四、治疗方案:1,吸氧

２,开放胸引,负压吸引

3，给与消炎抗感染治疗

4,夹闭胸管

5，转留观室继观。

五、本案例中存在得护理问题

１,有导管滑脱得风险

2,有引流不畅得可能

3,感染

4,转运得风险

六、护理措施:1，遵医嘱给予吸氧，胸引接水封瓶接负压吸引,根据医嘱调节负压压力。

2,、胸腔引流管得护理:

1)保持管道得密闭①随时检查引流装置就就是否密闭及引流管有无脱落;②水封瓶长玻璃管没入水中３~4cm,并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入,备两把血管钳在患者床旁;⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置;⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。平时用宽胶布给与固定。

２)严格无菌操作,防止逆行感染①引流装置应保持无菌;②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔;④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。

3)保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流,有效地保持引流管通畅得方法有:①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压;③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

4)观察与记录①注意观察长玻璃管内得水柱波动。因为水柱波动得幅度反映死腔得大小与胸膜腔内负压得大小。一般情况下水柱上下波动４～6cｍ。若水柱波动过高,可能存在肺不张,若无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压得状况,应疑为引流管被血块堵塞,需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶得短玻璃管,促使其通畅，并立即通知医生处理;②观察引流液体得量、性质、颜色,并准确记录。

5)拔管：一般置引流4８～72小时后，临床观察无气体溢出,或引流量明显减少且颜色变浅,２4小时引流液５0ml,脓液10ml,Ｘ线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难,即可拔管。护士协助医生拔管,在拔管时应先嘱病人先深吸一口气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡就就是林纱布厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,如发现异常应及时通知医师处理。

3,转运患者前,记录患者身命体征,生命体征平稳情况下才能转运患者。使患者胸管固定妥当,别针固定,两把血管钳备用,遵医嘱给与转运途中开放胸引,关闭负压引流,准确填写转运交接单,护理记录单，并提前告知对方科室准备好负压吸引装置,告知患者及患者家属转运得风险,转运途中尽量不要随意更换体位,本案例中患者孙立为病情较轻,无需医生,护士陪同转运。若患者病情危重,有医生给家属告知转运风险，并签同意书,并且处理病情，等病情平稳后，由护士，医生，携带急救箱一起护送。

七、健康宣教:指导病人遵医嘱积极治疗原发病,充分认识气胸发后得重要性及其意义。保持情绪稳定,注意劳逸结合。在气胸痊愈后得1个月内,避免进行剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车;避免拾提重物;避免屏气等用力过度增加胸腔内压;养成良好得饮食习惯,不挑食、不偏食、多进粗纤维食物。保持大便通畅,避免便秘。戒烟。一旦感到胸闷,突发性胸痛或气急则提示气胸复发得可能,应及时就医。