(医学课件)机械通气基础知识及基础操作.pptx

机械通气基础知识及操作

机械通气基础知识及操作又

1基本概念及通气指征

2常用的通气模式

3常用的参数设置

4常见问题的处理

加温湿化器

·整个呼吸过程中，呼吸机真正起作用的其实只是外呼吸部分，尤其是肺通气部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小。

呼吸的定义

·呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。

·呼吸由三个环节组成：

·①外呼吸；

·②气体在血液中的运输；·③内呼吸。

氧气

空气

呼气活瓣

吸气活瓣

病人

机械

无效腔

·靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。

—精密的电子气泵!

什么是呼吸机②Q

机械通气点Q

·机械通气支持Mechanicallyventilatorysupport是指当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。

·机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。

·体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等。

·正压呼吸机：直接作用于气道，现代呼吸机均为此种类型。

呼吸机分类

又

机械通气目解Q

1.纠正急性呼吸性酸中毒，对于慢性呼吸衰竭急性加重者(如COPD)达到缓解期水平即可。

2.纠正低氧血症；PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改善氧合的基本目标。

3.缓解呼吸肌疲劳；

4.防止肺不张；

5.为使用镇静和肌松剂保驾；

6.稳定胸壁。

机械通气应用措：Q

·经积极治疗后病情恶化；

·意识障碍；

·呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；

·血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg,

尤其是充分氧疗后仍50mmHg;PaCO2进行性升高，pH动态下降。

·在通常情况下PH值的改变比PaCO2的意义更大。

·

严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气。

机械通气的相对禁忌Q

·低血容量性休克未补充血容量者

·严重肺出血

·气管-食管瘘

·在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。

·在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性。

·

气胸及纵隔气肿未行引流者

·肺大疱和肺囊肿

呼吸机与患者的连接Q

·鼻/面罩：用于无创通气。口鼻面罩应首先考虑应用，患者病情改善24小时后若还需较长时间应用NPPV则可更换为鼻罩。

·气管插管：经口或鼻插管

·气管切开：长期行机械通气患者；解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺；或气管插管失败者。

·无创与有创机械通气的区别根本区别：

人机连接方式不同；呼吸机可以相同；通气模式不能区别

有创通气呼吸机与患者的连接又

·经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。

·经鼻气管，较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，但管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流。除紧急抢救外，余适应征同经口气管插管。

·气管切开术是常选择的人工气道方式。

·预期机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超

过21天者则优先选择气管切开术。

机械通气基础知识及操作又

1基本概念及通气指征

2常用的通气模式

3常用的参数设置

4常见问题的处理

NPPVSIMV

APRV

BiPhasic

呼吸机的通气模式Q

模式选择

容量控制

AC

容量控制

SIMV

NPPV

CPAPPSV

CPAPPSV

压力控制

AVC

压力控制

SIMV

PRVC

AC

PRVC

SIMV

模式确认

NPPVAC

模式基本分类又

·根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和“定压”型通气

·定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。

·定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定的独立参数，而通气容量(和流速)是从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。

模式基本分类X

·根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”

·控制通气(Con