胆道系统疾病的超声诊断参考课件.ppt

胆道系统疾病的超声诊断;优选胆道系统疾病的超声诊断;解剖概要;肝总管——由左右肝管在肝门处汇合而成，

于肝固有动脉右侧和门静脉的

右前方，下行与胆囊管汇合成

胆总管。

胆囊管——由胆囊颈向下延伸形成，长

角汇入胆总管。

为四段，分别为十二指肠上段、

十二指肠后段、胰腺段、肠壁内

段。;乏特氏壶腹部;狭窄或截断型扩张的胆管远端因癌组织浸润，管腔内径狭窄呈“鼠尾征”或被肿块突然截断。

泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及

囊壁可局限性增厚，粘膜下可见一个或多个大小结石强回声斑。

胆囊管——由胆囊颈向下延伸形成，长

角汇入胆总管。

实块型胆囊癌应与胆囊淤积稠厚的胆汁、脓液或血凝块、泥沙样沉积相鉴别。

管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界，横切面呈“靶环”征。

肝内、外胆管扩张、胆囊肿大提示胆总管下段梗阻。

正常超声测值长径9cm，前后径3.

由于部分或广泛的胆囊壁增厚，顺应性减退，囊腔部分狭窄、变形。

增厚的胆囊壁内有多个微小的圆形液性囊腔，可合并壁内小结石，表现强回声斑点及后方“慧星尾”征，此为本病的重要特征。

炎症较轻时，胆囊壁稍厚，体积稍大。

局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管壁增厚欠光滑。

应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较强的胆管肿瘤相鉴别。

中心为暗区，前端圆钝。

因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等引起。

囊壁可局限性增厚，粘膜下可见一个或多个大小结石强回声斑。

后方无声影，不随体位改变而移动。

胆固醇结石——主要成分为胆固醇，因含钙较少，X平片不显影。;囊壁可局限性增厚，粘膜下可见一个或多个大小结石强回声斑。

胆囊内常可见结石回声，也可见沉积物回声，随体位改变而缓慢飘动和变形。

肿瘤呈弱回声或中等回声，形似蕈伞状，突入胆囊腔内，基底宽，可单发，也可多发融合成不规则团块。

后方无声影，不随体位改变而移动。

泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及

后方无声影，不随体位改变而移动。

合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊壁结石声影“三合征”。

若???有胰管扩张，则阻塞部位位于乏特壶腹部水平。

典型的先天性胆总管囊状扩张症为胆总管部位出现局限性囊状无回声区，多呈球形或梭形，囊壁光滑，后方回声增强。

若伴有胰管扩张，则阻塞部位位于乏特壶腹部水平。

囊壁呈局限性或弥漫性不均匀增厚，以颈部或体部更显著，内膜面不光滑，囊腔变小。

囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊内炎性沉积物相鉴别。

炎症更严重时，可致囊壁坏死穿孔。

囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊内炎性沉积物相鉴别。

管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界，横切面呈“靶环”征。

胆管壁因炎症刺激充血、水肿增厚，管腔内充满脓性胆汁。

肝外胆管——包括肝总管、胆囊管、胆

肝内、外胆管扩张、胆囊肿大提示胆总管下段梗阻。;胆系结石;胆囊结石;体部呈漏斗形，紧贴于胆囊窝内。

超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。

胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物质所致。

正常超声测值长径9cm，前后径3.

囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊内炎性沉积物相鉴别。

是一种常染色体隐性遗传病。

胆囊颈部可见结石强光团，后伴声影。

体部呈漏斗形，紧贴于胆囊窝内。

死蛔虫，则平行双线状强回声带模糊不清，中心暗区消失，虫体萎缩，断裂呈片状或回声不均的带状物。

胆囊收缩功能差甚至丧失。

超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。

小结节型及蕈伞型胆囊癌应与胆息肉相鉴别。

于肝固有动脉右侧和门静脉的

胆总管的肠壁内段，单独或与主胰管汇合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳头，长1.

胆汁淤积、浓缩胆汁

局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管壁增厚欠光滑。

胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑；

正常超声测值长径9cm，前后径3.

结石嵌顿时，不随体位移动，胆囊肿大，囊内透声不好。

后方无声影，不随体位改变而移动。

因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等引起。

泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及

炎症较轻时，胆囊壁稍厚，体积稍大。;超声表现;非典型表现;充满型结石;泥沙样结石;颈部结石;胆囊壁内结石;鉴别诊断;胆管结石;肝内胆管结石

全部以胆色素为主的混合性结石。;鉴别诊断;后方无声影，不随体位改变而移动。

囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊内炎性沉积物相鉴别。

中心为暗区，前端圆钝。

有时在胆管梗阻部位有结石或蛔虫回声。

胆囊管——由胆囊颈向下延伸形成，长

乳头型扩张的胆管腔内可见乳头状或结节状略强或低回声团，形态不规则，无声影，肿块与胆管壁无分界。

肝内型——肝大，肝内外胆管显示不清，胆囊区为一无腔隙或很小腔隙的强回声带。