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高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。在我国高血压防治道路上,基层医疗
卫生机构是高血压管理的“主战场”,其高血压的管理效果将直接影响我国未来心脑血管
疾病发展趋势。
为满足广大基层医务工作者的需要,有效支持基层高血压管理,国家心血管中心基层
高血压管理办公室组织相关专家更新了《国家基层高血压防治管理指南》,针对年龄≥
18岁的成年原发性高血压患者的管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求等制
定了标准,并首次增加了“高血压与中医药”的重要章节。
一、基层高血压防治管理流程
基层医疗卫生机构承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访等管理工作,识别出不
适合在基层诊治的高血压患者并及时向上级医院转诊。患者经治疗病情平稳后,仍下转
至基层医疗卫生机构,以便纳入管理并跟踪随访。
二、高血压治疗
1.治疗“三原则”
(1)达标:不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。
(2)平稳:血压波动对各器官的伤害更大,保持血压长期平稳至关重要。长效制剂
有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益,推荐使用。
(3)综合管理:选择降压药时应综合考虑其合并症。对于已患心血管疾病的患者及
具有某些危险因素的患者,应考虑给予抗血小板及降脂治疗,以降低心血管疾病再发及
死亡风险。
2.降压目标
(1)一般高血压患者:血压降至140/90mmHg以下。
(2)合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿
的患者:如能耐受,血压应降至130/80mmHg以下。
(3)65~79岁患者:血压降至150/90mmHg
以下,如能耐受,血压可进一步降至140/90mmHg以下。
(4)80岁及以上患者:血压降至150/90mmHg以下。
3.生活方式干预
鼓励高血压患者践行健康的生活方式——限盐减重多运动,戒烟戒酒心态平。
4.药物治疗
(1)推荐使用的降压药物
推荐首选证据明确、可改善预后
的五大类降压药物,即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂
,可分别用首字母A、B、C、D简称。
A:ACEI和ARB
尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者,有充足证据
证明可改善预后。
者禁用;妊娠或计划妊娠患者禁用;ACEI类药物易引起干咳,若无法耐受,可换用AR
B。
B:β受体阻滞剂
可降低心率,尤其适用于心率偏快的患者,用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者,可
改善预后;用于冠心病、劳力性心绞痛患者,可减轻心绞痛症状。
大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响,建议高选择性β1受体阻滞剂及α-
β受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。
C:CCB
老年单纯收缩期高血压等更适用。推荐二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如氨氯地平、硝苯
地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。
D:利尿剂
噻嗪类利尿剂较为常用,尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患
者,从小剂量开始,注意监测血钾,痛风患者禁用。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时
,可能需要应用袢利尿剂(如呋塞米),同时需补钾,此时建议转诊至上级医院进一步
诊治。
(2)无合并症高血压药物治疗方案
第1步:
1)对于收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg的患者:
单药起始,可选择C、A、D或B。B尤其适用于心率偏快者。
如果2~4周后未达标,给予加量,或更换另一种药物,或直接联合使用两种药物
,每调整一次观察2~4周。
2)对于收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg的患者:
推荐两种药物联合使用
,如C+A、A+D、C+D或C+B,首选相应的单片复方制剂。
未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案,每调整一次治疗观察2~4周。
第2步:
上述两药联合方案应用后,
血压仍未达标,加用第三种药物,可选C+A+D或C+A+B。
第3步:
三种药物足量(即指南推荐的最大剂量),且至少包含一种利尿剂,观察2~4周仍未
达标,建议转诊;或A、B、C、D四类药物合用,2~4周仍未达标,建议转诊。
(3)有合并症高血压药物治疗方案
合并心肌梗死:首选A+B,
小剂量联用,避免出现低血压。若未达标可加量,仍未达标加用长效C或D(包括螺内
酯)。
合并心绞痛:可选择B或A或C,可联用,仍未达标加用D。
合并心力衰竭:起始小剂量联用AB,
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