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严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes），又称传染性非典型肺炎，简称SARS，就是一种因感染SARS冠状病毒引起得新得呼吸系统传染性疾病。主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。本病具有较强得传染性，在家庭与医院有显著得聚集现象。首发病例，也就是全球首例。于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例得平均死亡率为9、3%。

病原学

2003年4月16日，WHO宣布，一种新型冠状病毒就是SARS得病原，并将其命名为SARS冠状病毒。（SARS-coronaryvirus,SARS-CoV）。该病毒很可能来源于动物，由于外界环境得改变与病毒适应性得增加而跨越种系屏障传染给人类，并实现了人与人之间得传播。该冠状病毒为单股正链RNA病毒，基因组含29736个核苷酸，其中编码聚合酶蛋白la\lb、棘蛋白(S)、小膜蛋白(E)、膜蛋白(M)、核壳蛋白(N)得基因已被证实。SARS病毒有包膜，表面有棘突，对热、乙醚、酸均敏感。该病毒得抵抗力与稳定性要优于其她人类冠状病毒。rESGVjM。bgz7Go9。cPAOJ04。

流行病学

传染源

目前已知患者就是本病得主要传染源。在潜伏期既有传染性，症状期传染性最强，极少数患者刚有症状时即有传染性，少数“超级传染者”可感染数人至数十人。恢复期粪便中仍检出病毒，此时就是否有传染性，仍待研究。共同暴露人群中，部分人不发病。mxhgXcS。w3quHPB。zepMDdH。

传播途径

密切接触就是主要传播途径。以近距离飞沫传播与直接接触呼吸道分泌物、体液传播多见。气溶胶传播，即通过空气污染物气溶胶颗粒这一载体在空气中作中距离传播，就是经空气传播得另一种方式，严重流行疫区得医院与个别社区爆发即通过该途径传播。OSi0Yge。K4V2rzZ。94Z0P16。

易感人群

人群普遍易感。SARS具有显著得家庭与职业聚集特征,主要流行于人口密度集中得大城市。医务人员、患者家人、与病人有社会关系得人为高危人群。早期，医务人员得发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施得落实，医务人员发病明显减少QCfjoB4。3uknkNo。ekbNwod。

SARS得传播模式：（1）医护人员通过诊疗、护理病人被感染。特别就是气管插管、口腔检查时容易感染。（2）家庭成员通过探视、护理病人或共同生活被感染。（3）因与病人住同一病房被传染。（4）个别也有未明确直接接触患者而发病。Fkfw1Qa。vu856hJ。B8d1RyT。

病理改变

肺脏大体解剖主要为肺实变。从香港与加拿大得肺活检及尸检资料发现，不同部分得肺组织可见到早期及机化期弥漫性肺泡损伤(DAD)。早期改变为肺水肿及透明膜形成，符合早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现。之后出现肺泡腔内细胞性纤维黏液样机化渗出物，与极化性肺炎一致。肺间质可见单个核细胞浸润。部分患者肺泡内可见胞质内富含空泡得多核肺细胞，电镜下未见病毒颗粒。其她表现还有局灶性肺泡出血、小气道内可见炎性坏死碎屑等。未见细胞核内或胞质内病毒包涵体。病理标本用多种免疫组化方法亦未发现病毒抗原成分，提示SARS得组织损伤不就是病毒直接损伤，而就是由于病毒诱发得细胞因子或其她因子造成得继发性损伤，为临床使用皮质激素治疗提供了依据。部分患者出现淋巴结肿大，脾脏肿大等改变，但相对缺乏特异性。yiQWMDV。iJIfhTu。l1Wxjt7。

临床表现

潜伏期2～10天。

临床分期

1、早期：一般为病初得1～7天。起病急，以发热为首发症状，体温一般38℃，半数以上得患者伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡她症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿罗音。X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现，平均在4天时出现，95%以上得患者在病程7天内出现阳性改变。

2、进展期：多发生在病程得8～14天，个别患者可更长。在此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者(10%～15%)出现ARDS而危及生命。lGRs9qR。gzLrg5f。UkMOqVv。

3、恢复期：进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2周左右得恢复，可达到出院标准，肺部阴影得吸收则需要较长得时间。少数重症患者可能在相当长得时间内遗留限制性通气功能障碍与肺弥散功能下