综合医院精神心理问题识别和干预.pptx

综合医院精神心理问题识别和于

预

·世界卫生组织调查显示：

·综合医院门诊未确诊的患者中20%-30%有精神心理问题

·各科确诊的患者中15%-20%属精神科问题·全科医生、家庭医生的工作中：40%-60%

的患者需要精神科处理

现状

未来25年内

心脏病、精神疾病等

将成为人类的“头号杀手”

精神疾病增长10倍

脑器质性精神障碍

躯体疾病所致精神障碍

躯体形式障碍

心身疾病

某些药物引起中枢神经系统神经递质的改变

综合医院常见精神心理问题

◆易分辨：幻觉、妄想、怪异行为

◆不易分辨：以躯体不适为主诉，如：头昏、心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、

腹泻、各部位疼痛等等

这些主诉临床检查不能证实

精神心理问题常见主诉

耐心倾听：单独交流，拉家常式交流

明确躯体症状的性质，躯体化症状

与躯体疾病的关系

与情感(抑郁)障碍的关系：原发、继发?

与妄想障碍(如精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想)相鉴别。

接触患者时注意事项

脑卒中

老年人

帕金森病

焦虑抑郁障碍与躯体共病

慢性疼痛

关节炎

焦虑抑郁

消化系统

肿瘤

心血管疾病

阿尔茨海默病

糖尿病

抑郁障碍占9~27%,当治疗糖尿病人的

抑郁症状时，临床医生应当记住去甲肾上腺

素能抗抑郁剂(TCAs,SNRIS等)能增加对胰岛素的阻抗而使糖尿病恶化。SSRIs能减少

对胰岛素的抵抗性而使糖尿病控制的更好。

糖尿病伴发抑郁障碍

30%的甲亢有重性抑郁障碍

40%有焦虑障碍和惊恐发作

严重病例需抗抑郁治疗(药物或ECT治疗)。

甲亢伴发抑郁障碍

与甲状腺功能低下相关的抑郁症状

可能对甲状腺替代治疗无反应

常需要抗抑郁剂治疗

甲减伴发抑郁障碍

心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症，抑

郁障碍是卒中后最常见的精神问题。

急性起病，功能障碍，社会功能受损，自我

形象紊乱

脑卒中伴发抑郁障碍

卒中后一年女性

卒中后一年男性

卒中后门诊病人

急性卒中后阶段

不同卒中抑郁发生率

0%

·悲观

平均住院时间延长

·缺乏积极性

病死率

·对康复无信心

增加3-4倍

·自卑

康复效果不理想

·自责

·自杀倾向

脑卒中后抑郁表现及危害

·如果怀疑有卒中后抑郁，可尝试抗抑郁治疗

·曲唑酮、盐酸哌醋甲酯、西肽普兰和氟西汀都显示对PSD有效。

·长期大剂量治疗可使病情恢复。

·由于副作用较少，SSRIs是很好的选择。

脑卒中后抑郁治疗

帕金森氏病(PD)伴发抑郁障碍

在伴有抑郁障碍PD病人中，约一半符合抑

郁障碍的诊断，略少一半符合心境恶劣的诊断

(轻度抑郁)。

100%抑郁障碍是帕金森病患者的常见共

80%患病，甚至是部分患者的首发症状

60%

40%20%-60%

20%

抑郁障碍与帕金森病共病

0%

·抑郁严重程度与文化背景及临床功能障碍有关。

·抗帕金森病药物可加重抑郁症状：包括金刚烷胺、溴隐亭、卡比多巴、左旋多巴等。

·抗帕金森病药物可诱发精神病性症状。

·用SSRIs类药物治疗抑郁症状，帕罗西汀对伴发惊恐发作的抑郁障碍尤其有效。

帕金森病伴抑郁治疗

·使用左旋多巴或卡比多巴-左旋多巴治疗期间，

绝对禁用MAOls。

·如果需要使用抗精神病药物，无锥体外副反应

的氯氮平是首选的。注意观察其他不良反应。

·ECT可减轻PD的运动症状。

帕金森病伴抑郁的治疗

消化系统疾病—抑郁障碍

·上腹部不适综合征、慢性胃炎、功能性消化不

良：腹胀、腹痛、食欲差、打嗝(嗳气)呃逆、呕吐

·消瘦，便秘或腹泻或二者交替

·常被误诊为胆囊炎，胆石症，但用胆道疾病无法解释同时伴有的多部位疼痛和心理症状群

·药物治疗：SNRls疗效明显

·因胸痛或胸部不适、心悸、气短、窒息感而

行冠脉造影检查病人中，结果正常或接近正常占10%-40%,15%有惊恐障碍、27%有过重性抑郁障碍。

·抑郁障碍病人有更高的心血管疾病发病率和死亡率，这可能与高血压、糖尿病及吸烟比率高----这三种因素已被认为是冠状动脉疾病和/或心梗的危险因素。

心血管疾病伴发抑郁障碍

·关注自己、依赖

·丧失自尊，担忧爱的丧失

·害怕失去活力和性欲，对死亡恐惧

·高水平躯体察觉症状，过分关注心跳感、胸痛或心悸等主观体验，导致疑病性回避行为，增加门急诊就诊次数。

心脏病患者心理反应

·抑郁障碍和心血管疾病在很多方面相互联系，

是一般人群和各种医疗领域中最常见的疾病。

·躯体症状(如胸痛和心悸)可能是一些抑郁障

碍的显著特征