ICU的真菌感染问题课件.ppt

ICU的真菌感染问题概念预防治疗：微生物并未导致机体发生感染，但患者具有发生感染的高危因素经验治疗：已经发生感染，但尚未明确感染的微生物。抢先治疗：临床诊断且影象学及真菌培养及真菌抗原检测发现阳性结果目标治疗：针对的是确诊IFI的患者。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗ICU的真菌感染问题预防性用药适应证骨髓移植心脏移植肝脏移植肺移植胰-肾联合移植ICU的真菌感染问题预防性治疗的问题预防性的滥用氟康唑可增加耐药酵母菌的产生。这些酵母菌既可以成为定植菌，也可以成为感染的真正病原菌ICU的真菌感染问题经验性治疗针对的是拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，可考虑进行经验性治疗药物的选择应综合考虑可能的感染部位、病原真菌、患者预防用药的种类及药物的广谱、有效、安全性和效价比等因素。ICU的真菌感染问题经验性抗真菌治疗对真菌感染发病率的影响

SupportCareCancer200715:137–141ICU的真菌感染问题大扶康经验性抗真菌治疗时间对念珠菌血症患者死亡率的影响

ClinicalInfectiousDiseases2006;43:25–31ICU的真菌感染问题经验性治疗存在的问题过度治疗药物副作用药物间相互作用增加患者经济负担ICU的真菌感染问题ICU真菌感染治疗新策略抢先治疗ICU的真菌感染问题念珠菌血症抢先治疗临床效果病人存活率%确诊后治疗抢先治疗XIIISHAMCongress，March1994，AustraliaICU的真菌感染问题抢先治疗合理性降低不恰当的经验性治疗所导致的抗真菌药物的不必要使用降低真菌耐药及医疗花费增加的可能性ICU的真菌感染问题抢先治疗的实施抢先治疗有赖于临床医生的警觉性及实验室诊断技术的进步。如新的血清学诊断方法，包括半乳甘露聚糖检测、β-D-葡聚糖检测以及对于真菌特异DNA的PCR技术，血清学诊断与临床征象、微生物培养，尤其是CT扫描一起，为开始抢先治疗ICU的真菌感染问题目标治疗确诊IFI的患者依据药敏结果，采用有针对性的治疗适当根据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整给药药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素ICU的真菌感染问题ICU患者开始抗真菌治疗的临床标准高危病人同时在≥两个部位，两次以上找到真菌、菌丝.血、无菌体液培养得到阳性结果。高危病人发现眼内炎（眼底检查有白色毛状渗出物），白念珠菌病人的发生率为9-22%.高危病人抗细菌感染无效伴不明原因气道出血PatriciaMunoz，AlmudenaBurilloetal；CriteriausedwheninitiatingantifungalTherapyagainstCandidaspp.intheintensivecareunit.InternationalJournalofAntimicrobialAgents15.2000.83-90.ICU的真菌感染问题ICU真菌感染治疗经验临床表现不典型，混合感染多见病原体检测不敏感，常延迟于临床表现真菌感染以念珠菌为主，非白念不少见真菌感染经验治疗应早期、足量、序贯ICU的真菌感染问题用药策略ICU的真菌感染问题抗真菌药物的作用机制b-(1,6)-葡聚糖真菌细胞壁真菌细胞膜的磷脂双层b-(1,3)-葡聚糖合成酶b-(1,3)-葡聚糖麦角固醇棘白菌素类(例如：卡泊芬净)抑制酶发挥作用多烯类(例如：两性霉素B)与固醇结合唑类(例如：氟康唑)抑制负责合成的CYP-450酶ICU的真菌感染问题ICU的真菌感染问题各种药物的抗真菌谱比较真菌AMBFCZITZVCZPCZRCZCFMFAF白念 热带念 近平滑念 克柔念平滑念 新生隐球菌荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子虫烟曲霉毛霉根霉镰刀霉ICU的真菌感染问题两性霉素AmphotericinB适应证：可用于曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的IFI患者药代动力学：几乎不被肠道吸收，静脉给药较为理想。血浆结合率高，可通过胎盘屏障、血浆半衰期为24小时。肾脏清除很慢ICU的真菌感染问题两性霉素B用法与用量：静脉给药，每天0.5-1.0mg/kg.注意事项：传统的两性霉素B制剂具有严重的肾毒性，需对患者进行严密的肾