头痛的发病机制与防治.pptVIP

头痛

Headache

概念头痛：局限于头颅上半部疼痛(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)头痛的分类：根据病因分为:特发性头痛、继发性头痛国际头痛协会(2003)分类：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性三叉神经痛等14类概念1头痛为最常见的临床症状之一，并不限于神经系统疾病。＞95%特发性头痛，包括：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛。严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果非同小可，故临床首先要排除这些继发性头痛。2概念头痛发病机制复杂：颅内痛敏结构受刺激\压迫牵张头颈部肌肉持续收缩颅内外动脉扩张\收缩移位脑神经颈神经受压\损伤\化学刺激等概念头部痛敏结构：颅内痛敏结构：三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X)静脉窦\脑膜前动脉中动脉\颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支脑干中脑导水管周围灰质丘脑感觉核等头部痛敏结构：颅外痛敏结构：颅骨骨膜帽状腱膜\头皮皮下组织头颈部肌肉\颅外动脉C2,3眼\耳\牙齿\鼻窦,口咽部鼻腔粘膜等概念01排除全身性疾病引起的头痛。03排除颅内器质性疾病引起的头痛。02排除五官疾病引起的头痛。04鉴别各种类型的特发性头痛。头痛诊断思维模式详细询问：情绪\睡眠\职业状况,服药史\中毒史\家族史。01搞清头痛的性状：发病急缓,发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解加重原因。02了解有无先兆和伴发症状。03对日常生活\工作社交的影响04仔细体检。05必要时CT、MRI、CSF、EEG。06头痛诊断的方法是一种间断性反复发作，临床常见的特发性头痛。以一侧搏动性头痛为主的疾病，一次历时约2-7小时，可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状，常有家族史。0103020405偏头痛01病因：02未明。可能与下列因素有关：03遗传：04约60%有遗传性家族史，亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍，家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式。05家族性偏瘫型偏头痛--高度遗传外显率常染色体显性遗传，定位3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q31。病因和病机病因和病机内分泌及代谢：女性易患,常始于青春期，月经期发作加频,妊娠期绝经后发作减少\停止；5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生。其他：某些食物\禁食\紧张\情绪\强光药物可诱发。病机血管学说：头痛发作前驱期：颅内动脉痉挛。头痛发作期：颅外动脉扩张。头痛后期：头颈部肌肉缺血、收缩。刺激导水管周围灰质中缝背核可产生偏头痛，偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱，中缝背核是5-HT受体高聚集区,可能是偏头痛发生器。神经血管学说：病机病机神经递质学说：许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂激动剂，急性发作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑，利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛，睡眠可减少5-HT神经元点燃,终止发作，头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT受体激动剂水平降低。二、临床表现女多于男，首次发病多在青年或成人早期，儿童发病已不少见。据偏头痛表现主要分有先兆（典型）偏头痛、无先兆（普通）型偏头痛和特殊型偏头痛三种。（一）、有先兆的偏头痛

(migrainewithaura)先兆期：视觉先兆常见,视野缺损\暗点\闪光,逐渐增大向周围扩散及视物变形物体颜色改变。先兆持续数min~数h,复杂性偏头痛持续时间较长。伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等，颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻，发作时间多为2h~1d,频率不定,50%以上不超过1次/week。先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶后搏动性头痛,全头痛\单双侧额部头痛和不常见的枕部头痛，头痛期：（一）、有先兆的偏头痛头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等,011~2d即可好转02头痛后期：（一）、有先兆的偏头痛（二）、无先兆的偏头痛

(migrainewithoutaura)无典型先兆,常见双颞部眶周疼痛,可为搏动性临床最常见类型,约占偏头痛的80%发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛偏瘫型偏头痛(hemiplegicmigraine):（三）、特殊型偏头痛临床少见,多在儿童期发病