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早期胃癌的内镜诊治进展

房殿春彭贵勇(第三军医大学西南医院全军消化病研究所，重庆400038)，

FAGNDian-chunPENGGui-yong

随着内镜器械及诊疗技术的不断发异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易

展,使得早期胃癌(EarlyGastricCancer，出血,黏膜僵硬。美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的

EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗溶液喷洒胃黏膜。正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,

也逐渐代替传统的外科手术治疗。及时发现、肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,

准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。临床上靛胭

提高治疗效果具有十分重要的意义。下面就脂比较常用。

近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进1.2放大内镜(MagnifingEndoscopy)

展做如下介绍。放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的

良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。观察

1早期胃癌的内镜诊断对象主要为小凹形态(PitPattern)和微血管形态。由于胃小

1.1色素胃镜(Chromoendoscopy)凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC小

色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料凹特征性表现的报道也不尽相同。Tajiri等[1]报道在放大内

喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发镜下,隆起型EGC的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血

现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺

察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC中,小凹形态多为

断方法。目前常用于早期胃癌检查的色素主不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较

要有靛胭脂和美蓝两种。普通胃镜检查结束小,其中低分化EGC的微血管为细网状和螺旋状。Otsuka

后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或等[2]利用放大内镜观察了74名EGC病变,认为小凹形态特

黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛征主要有3种:(1)形状规则,但与正常胃黏膜相比小凹较小,

胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了多为高分化的肿瘤;(2)形状不规则;(3)微细形态消失、不清,

鲜明的对比。正常的胃黏膜表现出清晰的胃多出现在低分化的肿瘤。新生的肿瘤血管形态也主要有2种

小区结构,EGC可以有以下表现:正常胃小表现:(1)形态正常,但分布不规则;(2)血管扩张、迂曲,直

区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸径不等。Niwa等[3]报道小凹变小、形态不一、呈不规则树

作者简介：

房殿春(1951-),男,吉林省长春人,第三军医大学西南医院消化内科教授、主任医师、博士导师,擅长消化内科学和消化内镜学,现任中华医

学会消化病学会常委、中华医学会消化内镜学会常委、中国医师学会消化病学分,会中常国委医促会胃病专委会副会长等学