妊娠高脂血症胰腺炎病例分享.pptVIP

转归Companyname12543患者生命体征趋于稳定肾功能未恢复血压、血液动力学基本平稳消化道出血停止自动出院12345机制不明与妊娠本身激素水平变化导致的脂质代谢状态有关可能与家族性脂蛋白酶活性低或缺乏有关妊娠合并肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退等亦可引起血脂水平显著升高妊娠期高脂血症妊娠期高脂血症该患者孕中期，出现严重高脂血症，可能与其脂肪肝有关01040203以单纯高脂血症诱发妊娠期重症胰胰炎发生率仅为1/2.5万血清甘油三酯≥11.3mmol/L，或5.6-11.3mmol/L,但血清成乳糜样发病急、并发症多、复发性强、病死率高高甘油三酯血症胰腺炎占总胰腺炎病历10%，妊娠期胰腺炎50%[1]。ZhongHuaYiXueZaZhi,1998,61(2):85-92妊娠期高脂血症性急性胰腺炎发病机理Companyname孕期脂质代谢正常脂质代谢胰岛素、孕激素皮质醇TC、TG、血浆脂蛋白水平升高妊娠期高血脂状态异常脂质代谢雌激素甘油三酯明显升高胰腺毛细血管栓塞发病机理Companyname01040203大量游离脂肪酸（FFA），诱发酸中毒，激活胰蛋白酶高TG可损伤血管内皮，增加血液黏度胰腺微循环障碍。FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质崩解，使胰腺发生自溶。急性胰腺炎CompanynameCompanyname*

妊娠高脂血症致急性胰腺炎

病例分享病情简介青年女性２８岁职员孕２０周腹痛１天，加重伴呕吐１０小时入院Companyname现病史Companyname主诉腹痛１天，加重伴呕吐１０小时病史午餐后出现腹痛，无腹泻，无呕吐，伴头晕，未做特殊处理病情发展１０小时前腹痛加重，脐周持续性胀痛，伴呕吐就诊当地医院，具体治疗不详，急诊来院既往史Companyname脂肪肝病史２００８年行剖宫产手术入院查体Companyname生命体征Ｔ３６．１℃Ｐ１６６次／分Ｒ２５次／分ＢＰ１４１／８７ｍｍＨｇ一般情况神志清，精神差，急性面容，呼吸急促，末梢循环差，肢端皮温低，紫绀。肺部双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音心脏心率快，心律规整，未闻及杂音腹部腹部膨隆，上腹部可见压痛，反跳痛不明显辅助检查Companyname血常规WBC20.64*109/L,N84.64%,HGB163g/L,PLT303*109/L血气分析PH7.201，PaO281.80mmHg,BE-17.8mmol/L，Lac5.9mmol/L生化ALT12U/L,AST9U/L,白蛋白33.1g/L血脂TC37.99mmol/L.TG12.13mmol/L,LDH15.78mmol/L,VLDL5.51mmol/L血淀粉酶６０５ｕ／Ｌ，尿淀粉酶6840u/L彩超肝大，脂肪肝，胰腺肿大，腹腔胀气，腹腔少量积液辅助检查Companyname腹部CT周围脂肪间隙混浊，密度不均与增高辅助检查胸部CTCompanyname辅助检查胸部CT入院诊断Companyname急性重症胰腺炎01休克（分布性）02肺炎？03高脂血症04脂肪肝05妊娠20周06ARDS?07剖宫产术后08诊疗经过抗休克快速补液：2小时补液1500ml01血浆置换置换血浆2400ml，血浆呈乳糜样02乌司他丁30万U/q6h胸腺肽α1.6mgqd抗炎症反应头孢曲松2.0qd奥硝唑0.5q12h抗感染生长抑素250u/h抑制胰酶分泌诊疗经过诊疗经过Companyname镇痛瑞芬太尼预防消化道出血埃索美拉唑40mgq12h妊娠终止：宫缩，保胎未成功，流产。血液动力学：心率：160-170次/分，尿量：低于20ml/h血压：去甲肾上腺素，.呼吸：浅促，血氧饱和度下降，氧合指数低于100病情发展炎症指标：WBC12.96*109/LN91.32%PCT75.64ng/L，CRP365.4mg/L腹部体征：腹胀较前明显加重腹内压25cmH2O病情发展诊疗经过继续扩容，纠正休克:24小时总入量：血浆置换qd，2400ml/d床旁血液净化治疗更改抗生素为美罗培南1.0gq8h替考拉宁200mgqd给予腹腔穿刺引流诊