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阑尾炎护理查房（acuteappendicitis）

综合外科李元

2016-12

1

01

疾病的相关知识

02

03

04

目

录

CONTENTS

病史

护理问题

护理措施

PART01

疾病的相关知识

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2、病因

4、处理原则

1、疾病定义

3、病理生理、临床表现

阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣

管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通

肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能

位置随盲肠位置而变异

尖端可伸向不同的方向

阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。

阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）

01

细菌感染

02

胃肠功能紊乱

03

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

急性单纯性阑尾

1

炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。

3

2

炎症局限：→阑尾周围脓肿

炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发

腹痛－为最早出现的症状

转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧

01

胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

02

症状：

全身感染征

畏寒、发热：一般38℃

若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎

高热、寒战；门静脉炎→黄疸

体征：

右下腹压痛麦氏点

腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失

右下腹包块边界不清、固定

特殊检查

结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌试验（＋）（后位）

闭孔内肌试验（＋）（低位）

直肠指检直肠右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）

除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

1

阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

3

阑尾切除术（适于单纯性）

2

阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）

4

手术治疗

非手术治疗

01

禁食

02

半坐卧位

03

补液

04

胃肠减压（穿孔者用）

05

应用抗生素

06

中草药

07

针炙

08

PART04

病史

69床，住院号038108，周心慈，女，46岁。患者自诉2天前无明显诱因后出现腹部脐周疼痛，阵发性绞痛，渐加重，伴恶心、无呕吐，腹痛逐渐转移至右下腹，持续胀痛，阵发性加剧。当地社康治疗无效，来我院要求手术。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2016年12月07日入院，首测T36.7，P75次/分，R19次/分，BP170/110mmHg。

主诉：转移性右下腹疼痛2+天。

门诊以“急性阑尾炎”收住院。

查体：腹部稍隆起（肥胖），右下腹压痛（++），无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。

12-07在气管插管全麻麻下行腹腔镜阑尾切除术中转剖腹探查。术区置腹腔引流管一支。暂禁食水。

12-08切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。

12-09肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。

12-10予开塞露塞肛后解水样便一次。

01

12-11腹腔引流管拔出，伤口敷料干洁。

02

实验室检查:

20

12-07血常规wbc18.3×109/L↑

01

中性粒细胞百分比86.9%↑

02

12-09血常规正常

03

02

辅助检查：

12-06阑尾区低回声管状结果（门诊报告）

治疗：

12月07日16:15在气管插管全麻麻下行腹腔镜阑尾切除术术中转剖腹探查。

术前给予拉氧头孢钠0.5g静点抗感染

术前留置尿管

01

每日各班观察腹腔引流液情况

术后12-07遵医嘱给予禁食，吸氧，监测生命体征，并给予拉氧头孢钠0.5g每日两次静点抗炎，甲硝唑0.5g每日两次加强抗炎，酚磺乙胺注射液3.0g止血，兰索拉唑保护胃黏膜，维生素C维生素B6营养支持治疗。

PART02

护理问题

术前

疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛

焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关

术后

潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻阑尾残株炎

舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关

01

02

03

04

05

自理能力下降：与术后切口疼痛，放