股骨粗隆间骨折课件.pptx

股骨粗隆间骨折

桡骨远端骨折(Colles骨折)

人人文库

载高清无水

股骨粗隆间骨折

·东营市胜利油田中心医院

·创伤骨科

·朱锋

目录

CONTENTS

教学重点及难点

一、掌握认识粗隆间骨折定义及损伤机制

二、了解股骨近端解剖

三、重点掌握骨折分型意义、了解粗隆间骨折常用分型

四、掌握粗隆间骨折临床表现及诊断

五、了解粗隆间骨折治疗方式

粗隆间骨折定义

ANATOMY

01

·定义☆

粗隆间骨折(Intertrochantericfracture)系指股骨颈基底至小转子水平以上的部位的骨折。

·流行病学

(1)多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。

(2)发病率与种族性别地区有关。

(3)北京积水潭医院资料统计，股骨颈骨折平均年龄61.9岁，股骨转子间骨折为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。

人生的最后一次骨折，“死亡骨折

01定义及损伤机制

01定义及损伤机制

·损伤机制

(1)直接暴力

老年患者多为摔倒时髋部着地导致；

年轻患者多为车祸、高空坠落等高能量暴力导致

(2)间接暴力

髋关节内翻或向前成角的应力导致转子间骨折臀中肌和臀小肌强力收缩导致大转子骨折

髂腰肌强烈收缩导致小转子撕脱骨折

股骨近端解剖

ANATOMY

02

后面观

转子窝

大转子

股骨头

股骨头凹一

股骨颈

转子间嵴

股骨距

小转子

耻骨线

臀肌粗隆

股骨头

股骨头凹

股骨颈

小转子

转子间线

股骨头

股骨颈大转子

小转子转子间线

前面观

大转子

02解剖与分型

02解剖与分型

颈干角(Neckshaftangle)

股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110°--140°(平均128°)颈干角增大----髋内翻

颈干角减小----髋外翻

前倾角(Anteversionangle)

股骨头、颈长轴与冠状面(或股骨内外髁连

线)的夹角

正常范围在12°-15°之间

股骨颈

大转子

前倾角12°

外髁

02解剖与分型

股骨头

内踝

股骨粗隆间骨折

系指股骨颈基底至小转子水平以上的部位的骨折。

大种子

载关节

股骨头

02解剖与分型

转子间

骨析

特子下

骨折

真内骨折

小转子

服骨干骨折

德李行事

02解剖与分型

骨质疏松

为何老年人摔倒易导致股骨粗隆间骨折呢???

骨小梁结构

WardsTriangle

NormalOsteopenic

Primany

CompressiveGroup

TensileGroup

TensileGroup

02解剖与分型

知识扩展

AccentuatedTrabeculae

02解剖与分型

分型的意义☆

1、骨折及其术后稳定性评估

2、骨折严重性及其手术方式的选择

3、便于医生间及国内外的学术交流

Evans分型

Evans分型

稳定型不稳定型

I型：顺转子间骨

折，无移位

IV型：Ⅲ型骨折加大转子骨折

Ⅲ型：小转子粉碎性骨折

Ⅱ型：小转子骨

折，轻度移位

V型：逆转子间

骨折

02解剖与分型

Evans分型

I型

顺转子间骨折，骨折无移位

稳定性骨折

02解剖与分型

Evans分型

Ⅱ型

小转子骨折，轻度移位，内侧皮质相互支撑

稳定性骨折

02解剖与分型

Evans分型

Ⅲ型

小转子骨折，移位，内侧皮质不能相互支撑

不稳定性骨折

02解剖与分型

02解剖与分型

Evans分型

IV型

Ⅲ型口大转子骨折不稳定性骨折

Evans分型

V型

逆转子间骨折不稳定性骨折

02解剖与分型

02解剖与分型

Al经转子简单骨折

A0分型

A1.1经转子间线骨折

A1.2通过大转子的

骨折

A1.3小转子远侧骨折

A2.1中间有一个骨

折块

A2.2中间有数个

骨折块

A3.1

A3.2

简单斜形骨折

简单横形骨折

A型转子间骨折

A2经转子粉碎骨折A3大小转子间骨折

A2.3粉碎骨折范围延

伸超过小转子下1cm

A3.3粉碎性骨折

临床与诊断

CLINICAL

03

1、内科合并症多

2、常伴有隐形失血，入院后需注意评估血常规及生化检查指标

3、术前需行下肢静脉彩超，评估下肢静脉血栓情况，术前进行抗凝治疗，避免下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞

·并存内科疾病者占75.2%-82%

·两种以上内科疾病者占37.6%-38%·3种或3种以上占13.4%

·心血管疾病占72%-86.6%

·糖尿病24%

·呼吸系统疾病21.1%

老年粗隆间