ICU医院感染控制与监测课件.ppt

ICU医院感染控制与监测

吸痰的管理评估观察：视、听适时吸痰气道阻力肺部听诊?ICU医院感染控制与监测

吸痰的管理选择吸痰管的型号7mm--10FR7.5mm--12FR8mm--14FR8.5mm--14FR9mm--16FRICU医院感染控制与监测

吸痰的管理调节合适的负压吸引压力成人：-100~-120mmHg儿童：-80~-100mmHg幼儿：-60~-80mmHgICU医院感染控制与监测

吸痰的管理吸痰的步骤及注意事项解释预充氧时间小于15秒次数不超过3次监测生命体征预防并发症低氧血症气道损伤感染气道阻塞右支气管吸引肺不张气管痉挛等ICU医院感染控制与监测

吸痰的管理痰液粘稠度的判别标准Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内滞留，但易被水冲洗干净Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净ICU医院感染控制与监测

气囊的管理气囊的充气方法最小闭合容量技术（1）将听诊器放于气管处，向套囊内注气，直到听不到漏气声（2）然后抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气量（3）再注气，直到吸气时听不到漏气声为止ICU医院感染控制与监测

气囊的管理气囊的压力要求一般在15-20mmHg(20-27cmH2O)每8小时测压一次大容量低压气囊能承受30mmHg的囊内压气管的毛细血管压力达30mmHg以上时可对气管血流具有损伤作用在37mmHg时可完全阻断血流ICU医院感染控制与监测气囊的管理气囊放气（大容量低压气囊）大多数医师认为，如果没有指征，并没有必要常规套囊放气。因为套囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。而且在重新充气时，有可能套囊充气过多而致压力过高，或因频繁的使用致使充气接头的单向活瓣损坏ICU医院感染控制与监测

气囊的管理清除气囊上滞留物的方法(传统）使患者取头低脚高位或平卧位充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器，同时助手放气囊、充气囊再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2~3次，吸净气囊上的分泌物ICU医院感染控制与监测根据循症医学建立的预防VAP行动指南

CanadianCriticalCareSociety经口气管插管 建议人工鼻过滤器 建议 定期更换呼吸机管路 不建议封闭吸痰管 建议声门下吸引 建议胸部理疗 考虑早期的气管切开 不建议动力翻身床 考虑半卧位 建议俯卧位 不建议气道内应用抗生素 不建议 AnnInternMed,2004,141:305ICU医院感染控制与监测气管插管/气管切开之后分泌物在声门下间隙潴留声门下气道及口鼻咽腔细菌定植ICU医院感染控制与监测声门下分泌物持续吸引(CASS)Evac气管导管/气切套管进行声门下间隙分泌物持续吸引,可使长期机械通气病人医院获得性肺炎的发生率降低[1,2,3,4]ICU医院感染控制与监测Hi-Lo?Evac气管导管和气切导管的操作方法1.10ml注射器每小时抽吸一次最简单2.持续吸引24小时/天,连接吸引使用EVAC吸引泵ICU医院感染控制与监测封闭式吸痰管与过滤器ICU医院感染控制与监测封闭吸痰临床应用中有哪些好处*保证通气支持的连续性防止交叉感染减少了时间/物品的消耗ICU医院感染控制与监测导管相关感染?护理对策无菌操作应用有效消毒剂定期更换穿刺点敷料避免定期更换中心静脉导管注意保持接头处无菌导管内腔浸有抗生素加强临床护理人员教育参考文献：王爱玉,陈秀英,刘燕珍,等.化疗患者中心静脉置管术后感染的多因素分析[Ｊ].中国肿瘤临床与康复,2001,8(1):1920.ICU医院感染控制与监测结果死亡率降低病愈率增加住院时间减少医疗费用减少ICU医院感染控制与监测保护自己封闭气管内吸痰持续或间断气囊上吸痰呼吸机送气口、出气口高效过滤器一次性管路ICU医院感染控制与监测安全输液ICU医院感染控制与监测安