乳糜胸的治疗护理PPT课件.pptx

乳糜胸

授课人：XX

目录01定义

02病因及发病机制

03临床表现

04治疗措施

05护理措施

06健康宣教

乳糜胸(Chylothorax):

是指由于各种原因导致胸导管破裂或阻塞，使流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内。

正常肺

胸膜

被压迫的肺

乳糜胸

·胸导管是人体最长的淋巴导管，全长约30~40cm,

引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。

乳糜胸Chylothorax

胸导管解剖

左锁骨下干

左腰干

·先天性：产伤或胸导管闭锁，多见于新生儿。

·外伤性(较常见):胸部外伤或者胸内手术(如食管、主动脉、纵隔或心脏手术)可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。

·肿瘤性：胸腔内肿瘤压迫胸导管发生梗阻，使胸导管或其侧支系统破裂。·其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞，目前较少见。

乳糜胸Chylothorax

病因

·当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在

纵隔内的分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。

乳糜胸Chylothorax

左颈干

左锁骨下干

发病机制

乳糜池—

右腰干—

肠干

左腰干

右淋巴导管—

·临床表现：由于胸导管破裂，乳糜液溢出，

可产生压迫症状。

乳糜胸

气管

右肺—

左肺

乳糜胸Chylothorax临床表现

chylothorax

·查体：可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，

呼吸音减弱或消失。

·诊断：可以根据临床症状、X线检查、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。

临床表现

乳糜胸Chylothorax

保守治疗：

旨在通过营养措施减少乳糜液的产生，并通过乳糜液引流控制症状，使淋巴管自发闭合。具体措施：

·胸腔引流：胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流管，保证肺完全膨胀。

治疗原则：

·积极治疗原发疾病

·术后低脂饮食

·静脉补充脂肪乳、白蛋白及其他营养物质

乳糜胸Chylothorax治疗措施

乳糜胸Chylothorax治疗措施

手术治疗：

适应症：

·保守治疗两周以上效果不明显者；

·成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗：

手术：

·通过开胸或胸腔镜查找胸导管裂口，行修补缝合或予以结扎。

·当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝，有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。

■病情观察：

早期发现乳糜胸：

(1)乳糜胸多发生于开胸术后1~7d内，术后7d内严密观察病人的生命体征，倾听病人关于胸闷、气促、呼吸困难等主诉。

(2)观察引流液：观察术后病人引流量的异常增多或减少、引流液颜色的变化，怀疑乳糜胸发生时，及时汇报医生，并留取胸腔引流液送检。

(3)患者确诊并发乳糜胸后，立即协助患者采取半卧位，持续吸氧，氧流量维持在3～5L/min,密切观察胸闷、呼吸困难症状是否改善。禁食期间，注意观察有无电解质紊乱的症状。

护理措施

乳糜胸Chylothorax

■饮食护理：

(1)饮食控制是治疗乳糜胸的有效方法之一。选择高热量、高蛋白、易消化、低脂或无脂饮食。多食新鲜瓜果，增加维生素的摄入，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。

(2)在控制患者饮食的同时予以静脉营养的支持。

护理措施

乳糜胸Chylothorax

乳糜胸Chylothorax护理措施

■预防感染：

·因乳糜液中富含蛋白质、脂溶性维生素等营养物质，随着乳糜液的大量丢失而导致患者免

疫功能低下，易继发感染，另外胸腔引流管的置入也增加了感染的风险。·预防措施：

(1)遵医嘱使用抗生素；

(2)鼓励并协助患者深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，行雾化吸入，必要时吸痰；

(3)密切观察体温，局部伤口和全身情况；

胸腔闭式引流的护理：

(1)保持引流管通畅、有效的引流：密切监测引流液的色、质、量，及时了解病情变化。乳糜液中含有大量的血浆、脂肪、淋巴细胞等是细菌良好的培养基。

(2)体位：置管后病人取半卧位，床头抬高30～45°,有利于呼吸及胸腔积液的引流。

(3)引流管和引流瓶的固定：引流管保持固定妥当，衔接紧密，避免扭曲、受压和滑落。指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。

护理措施

乳糜胸Chylothorax

手术治