外科护理（第3版）课件 第11--20章颅脑疾病病人的护理---肠梗阻病人的护理.pptx

外科护理SurgicalNursing

第十一章颅脑疾病病人的护理

第一节颅内压病增高病人的护理

李先生，45岁，因头痛8个月入院。入院后述头痛约8个月，多见于清晨，用力时加重；入院后第2日，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。体格检查：血压150/90mmHg，脉搏55次/分，呼吸13次/分，左侧瞳孔散大，对光反射消失。CT检查：颅内占位性病变。医疗诊断：颅内占位性病变、颅内压增高、脑疝。入院准备手术。案例导入请思考：1.术前如何进行脑疝急救护理？2.应如何做好降低颅内压的脱水治疗护理？3.如何给予冬眠低温疗法护理？

学习目标能力目标：能对颅内压增高与脑疝病人实施正确的护理措施；并能开展健康教育。知识目标：知道颅内压增高与脑疝病人的身体状况、护理诊断及护理措施。素质目标：培养学生敏锐的病情观察的能力，工作中体现爱心、耐心及责任心。

一、颅内压增高的定义颅内压增高：当颅内容物体积增加或者颅腔容积缩小，超过了颅腔的代偿范围，颅内压持续在200mmH2o，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等临床表现的一种综合症。

二、颅内压增高的病因颅腔内容物体积增加A颅腔容量缩减B

二、颅内压增高的病因颅腔容量缩减B

三、颅内压增高的身体状况1、头疼2、呕吐3、视神经乳头水肿1.症状：三主征

三、颅内压增高的身体状况头疼呕吐视神经乳头水肿1.三主征

三、颅内压增高的身体状况格拉斯哥昏迷评分法2.意识障碍

三、颅内压增高的身体状况生命体征紊乱：早期代偿是，表现为血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢。（即“两慢一高”）；后期代偿时，表现为血压下降，脉搏细快，呼吸浅快不规则，这种生命体征的变化称为库欣反应。3.库欣反应

三、颅内压增高的身体状况脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变。4.脑疝

三、颅内压增高的身体状况4.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别枕骨大孔疝的主要特点是早期发生呼吸骤停，而小脑幕切迹疝的主要特点为意识障碍和瞳孔变化出现早。小脑幕切迹疝枕骨大孔疝

四、颅内压增高的辅助检查CT、MRI：CT是诊断颅内占位性病变的首选检查。脑血管造影：可提供定位和定性诊断。腰椎穿刺：颅内压增高症状和体征明显者禁用。

五、治疗原则（一）病因治疗是最理想有效的治疗方法1、清除颅内血肿2、引流脑积水3、切除颅内肿瘤

（一）病因治疗五、治疗原则

（二）降低颅内压治疗脱水治疗给氧冬眠低温疗法糖皮质激素脑室穿刺引流五、治疗原则

（三）对症治疗头痛01禁用吗啡、禁用度冷丁，用脱水剂抽搐02抗癫痫外伤03加床档等呕吐04保持呼吸道通畅，防治水、电解质紊乱五、治疗原则

六、常见护理诊断/合作性问题1.疼痛与颅内压增高引起的头痛或术后伤口疼痛有关。2．脑组织灌注改变与颅内压增高致脑血流量下降有关。3．有体液不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂、利尿剂治疗等因素有关。4．有受伤的危险与意识障碍、视力下降、复视等有关。5．焦虑/恐惧与颅脑疾病的诊断、手术和预后不佳有关。6．潜在并发症：脑疝、窒息。

（一）一般护理1.体位与休息抬高床头15°-30°七、护理措施

持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量，降低颅内压。七、护理措施（一）一般护理2.吸氧

成人每日输液量控制在1500-2000ml，输液速度每分钟15-20滴。七、护理措施（一）一般护理3.营养与补液

为辅

物理降温药物降温冬眠疗法七、护理措施（一）一般护理（4.维持正常体温）

翻身拍背超声雾化吸入口腔护理七、护理措施（一）一般护理（5.加强基础护理）

褥疮的护理深呼吸有效咳漱留置导尿护理七、护理措施（一）一般护理（5.加强基础护理）

（二）病情观察瞳孔改变双侧瞳孔是否等大、等园及对光反射的灵敏度。生命体征改变脑疝注意意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。七、护理措施

（三）防止颅内压骤升的护理休息避免情绪激动保持呼吸道通畅颈部过伸，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，舌根后坠应托起下颌或置口咽通气管，必要时行气管切开。避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作七、护理措施

（四）对症护理高热头痛适当应用止痛剂，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等躁动适当镇静，禁忌强制约束。呕吐及时清理呼吸道，防止误吸。尿潴留便秘