眼科十大急症.ppt

眼科十大急症的分析与处理中山大学中山眼科中心林晓峰1整理版

Emergency!什么是急症？发病急、进展快、危害重，必须及时干预的疾病。就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅速，严重危害视功能，甚至危及生命的疾病。2整理版

眼科十大急症眼球穿通伤眼化学伤角膜溃疡穿孔绿脓杆菌性角膜炎急性闭角型青光眼急性全葡萄膜炎视网膜中央动脉阻塞急性视神经炎化脓性眼内炎眶蜂窝织炎3整理版

眼球穿通伤眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通。眼球破裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘或直肌附着部位。伴或不伴眼内容物脱出眼内容与外界沟通！4整理版

眼球穿通伤分析眼球完整性丧失，眼内容物脱出，视功能受损，甚至丧失。眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。5整理版

眼化学伤由化学物品的溶液、粉尘、或气体接触眼部所致的损伤。以酸、碱化学伤多见。6整理版

眼化学伤分析累及眼睑、结膜、角膜，碱性物质更易渗入眼内。视功能受损。处理不及时可因酸、碱持续损伤继发葡萄膜炎、青光眼、白内障等，最终导致视功能丧失、眼球萎缩。7整理版

眼化学伤后期并发症8整理版

角膜溃疡穿孔感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等9整理版

角膜溃疡穿孔分析导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继发眼内感染。视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。10整理版

绿脓杆菌性角膜炎多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。明显眼痛、视力下降。角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及分泌物略带黄绿色。前房积脓。11整理版

绿脓杆菌性角膜炎分析起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液化性坏死。感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出甚至全眼球炎。12整理版

急性闭角型青光眼原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急遽升高，视功能损害。起病急，剧烈眼痛，视力下降。同侧头痛、恶心、呕吐。眼压常高于50mmHg。13整理版

急性闭角型青光眼分析高眼压导致的视神经普遍缺血是视力下降的主要原因。持续高眼压不解除，可导致视功能不可逆性损害，甚至失明。剧烈的疼痛沿三叉神经分布。14整理版

急性全葡萄膜炎累及整个色素膜的急性炎症。有前葡萄膜炎的眼前段改变，又有眼后段的炎症改变。伴视网膜以及血管炎症。15整理版

急性全葡萄膜炎分析瞳孔缩小，前房炎性渗出，瞳孔闭锁致继发性青光眼。眼后段炎症累及黄斑及视神经，可导致不可逆性视功能损害。16整理版

视网膜中央动脉阻塞病因多见于患心血管疾病的老年人可发生于部分手术中、术后中央动脉的阻塞部位好发于筛板17整理版

视网膜中央动脉阻塞单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感瞳孔中等散大，直接光反射迟钝；后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红；视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀。18整理版

视网膜中央动脉阻塞视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！19整理版

急性视神经炎指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变。20整理版

急性视神经炎突然发病，多累双眼或单眼发病。视力骤降，短期内可至黑矇。有眼球深部痛，眼球转动痛。RAPD（+），视乳头充血水肿。球后视神经炎无眼底改变。21整理版

化脓性眼内炎细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相邻眼内腔的急性感染性炎症。有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。22整理版

化脓性眼内炎以患者视力不同程度下降。疼痛、畏光、流泪。角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。玻璃体混浊等眼后段反应。23整理版

化脓性眼内炎分析病情凶险，发展迅猛。破坏眼组织、损伤视功能。若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外组织发展为“全眼球炎”。可导致视功能完全丧失。24整理版

眶蜂窝组织炎眶内软组织的感染性炎症。常有眼内、外炎症或邻近组织感染灶。眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。视力下降。全身中毒症状。25整理版

眶蜂窝组织炎分析发病急，患眼视力严重下降甚至丧失。严重者波及海绵窦，可危及生命。南京儿童医院婴儿死亡事件26整理版

处理原则排除危及生命的因素27整理版

处理原则生命体征是否平稳？眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？感染性疾病是否合并败血症等？28整理版

处理原则争分夺秒，抢救视功能！明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理29整理版

急诊处理眼球穿破伤找到所有伤口，及时闭合伤口。注意后巩膜破裂伤，有低眼压，眼内出血，结膜出血水肿，眼球运动在破裂方向受限。除非眼球不能缝合，不可做初期眼球摘除！防治伤后感染和并发症。TAT30整理版

急诊处理眼化学