碳酸锂中毒的诊治及护理措施讲义.pptVIP

碳酸锂中毒的诊治及护理措施;1.锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。

2.锂中毒的临床表现。

3.辅助检查。

4.锂中毒常规治疗。

5.锂中毒的血液透析治疗。

6.锂中毒血液透析存在的问题。

7.锂中毒的护理措施

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碳酸锂常被用来治疗双相型障碍（bipolardisorder），它通过稳定钙和血清素来稳定情绪（mood)，对抗狂躁（antimanic）。它的生物要效率也很不错。一天服用2-3次。它通过肾脏被快速排掉，但是会对肾脏造成负担，因此如果病人的肾功能不好的话，很容易造成锂中毒。;;

钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。

减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。

已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。

;碳酸锂药物相互作用;碳酸锂是致畸药物（pregnancycategoryD），因此孕妇慎用。在怀孕最先的3个月服用这个药，有11%左右的可能会造成胎儿心脏畸形。

如果身体里面的钠非常少的时候（例如服用利尿药物或脱水时），身体会把锂当做盐来保存起来不排泄掉，造成锂中毒。因此在服用这个药物时，要多喝水，多吃钠盐。

;由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急性中毒。

治疗期应每1-2周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。;在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。

;1.5mEq/L：恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软弱无力、言语不清

1.5mEq/L-2.0mEq/L：肠胃不适、震颤、头脑混乱、心电图（EKG）变化、嗜睡

2.1mEq/L-2.5mEq/L：共济失调、嗜睡、严重的EKG变化、视力模糊、耳鸣、昏迷

2.5mEq/L：癫痫发作（seizure)、肾衰竭、死亡。

;;实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。

;有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l，中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l。;;急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻;

慢性中毒患者脑内的锂浓度具有充足的发展时间。因此,中等程度的血锂水平就可以发生神经系统毒性反应。

严重的中毒症状可能由于锂中毒的持续时间长和血锂浓度高。;生理盐水洗胃，并用硫酸钠导泻。

静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水，以促进排泄。

严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次。

对症支持治疗。;

1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。

2、输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量，加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml，其中一半为生理盐水，钠可促进锂排出。

3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。;;;血液透析可以清除血液循环中90%锂。

;透析治疗依据

(1)临床状况：症状复杂,年龄较大,电解质平衡紊乱,心血管情况不佳者;

(2)慢性过量合并急性中毒者;

(3)有锂盐排泄降低的表现：肾功能不全,充血性心力衰竭;锂肾病;(4)血锂水平:10%的锂中毒患者死亡或有永久性神经系统损害的危险,所有血锂6mmol/L患者都应做血液透析;

长期服用锂盐出现急性中毒,

血锂水平4mmol/L者建议做血液透析;

血锂2.5mmol/L,伴有肾功能衰竭、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定者,提示需要做血液透析;或血锂水平继续增加者(常见于锂盐缓释剂中毒)都应做血液透析。;尽管血液透析后血锂水平显著下降,但是神经系统状况的改善可能会滞后。

血液透析后血锂浓度常常会再次升高。血锂浓度反跳。

因为锂自细胞内释放,或胃肠道对锂特别是锂盐缓释剂的延迟吸收引起。血锂反跳发生迅速,临床症状也同时出现反复,因此需要延长血液透析时间,或者做第2次血液透析。连续血液透析可以持续清除血锂减少反跳。

;给病人服药以前，要注意：

1.病人是否有锂中毒现象。

2.病人血液中锂的含量是否超标。

3.通过检查肌氨酸酐来查看病人的肾功能是否好。

4.检查病人的血钠含量是否太低。

5.检查病人是否服用利尿药物。

由于锂有利尿作用，因此病人服药期间要检查尿量。如果病人服药时感到恶心的话，可以在服药的同时吃点食物，以减少恶心的感觉。

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患者在自制力未恢复时，不肯接受治疗，加上碳