神经梅毒的诊断与治疗 (3).ppt

********************************************************前带现象(prozonephenomenon)非螺旋体抗原试验(如RPR试验)中,有时出现弱阳性、不典型或阴性的结果，而临床上又符合梅毒体征，将此血清进一步稀释后再做血清试验，可出现阳性结果，称为“前带现象”。其原因是血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。第32页,共48页，星期六，2024年，5月耐血清性(血清固定，sero-resistance)定义：由于梅毒病程和治疗时机以及治疗方法等原因，有些患者出现的血清抗体在若干年内仍保持低滴度阳性(1：4以内)或弱阳性(+)反应，而不转阴。处理：注意排除神经梅毒后，有否重新治疗的必要，要视临床情况而定。第33页,共48页，星期六，2024年，5月临床应用的注意点：此类试验可鉴别早期、晚期潜伏梅毒。早期潜伏梅毒：治疗后滴度下降快晚期潜伏梅毒：滴度下降慢或不变。有助于鉴别先天梅毒被动抗体反应素血症。未染者→出生三四月后可自动阴转先天梅毒→滴度不减或反而上升艾滋病人合并感染梅毒者，其梅毒血清试验常呈阴性。第34页,共48页，星期六，2024年，5月梅毒螺旋体抗原血清试验原理：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体，属特异性抗原抗体反应。优点：敏感性高、特异性强、操作简便、无需特殊设备等特点，且能较早测出。常用方法：荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)：荧光法梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)：血凝法，最常用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）：日本研制，新技术第35页,共48页，星期六，2024年，5月TPHA的临床意义：梅毒确证试验终生阳性(即使驱梅治疗)，早期弱阳性可阴转。不作疗效观察的指标比非特异性试验出现早：(早1周)特异性强(99％)，很少出现假阳性(1％)第36页,共48页，星期六，2024年，5月血清学结果分析A：初筛试验+/确证试验+→梅毒患者，未治疗或已治疗。B：初筛试验+/确证试验-→生物学假阳性.自身免疫性疾病,妊娠,吸毒等。C：初筛试验-/确证试验+→①梅毒早期患者；②早期梅毒已治愈；③生物学假阳性D：初筛试验-/确证试验-→①排除梅毒；②极早期梅毒（尚无抗体产生）；③极晚期梅毒或合并AIDS；④如有不洁性交，可在一个月以后再次复查，复查结果仍为阴性，可排除梅毒。第37页,共48页，星期六，2024年，5月3.脑脊液检查细胞计数：WBC数≥↑，10-150/μL(×106/L),L为主淋巴细胞增多是衡量该病活动性的最佳尺度生化指标：蛋白常↑，糖可↓或正常VDRL：特异性高（100%）FTA-ABS抗心磷脂抗体试验(RPR)寡克隆区带及IgG指数↑：有助诊断，但不特异第38页,共48页，星期六，2024年，5月4.影像学不同病理阶段，累及不同的部位，影像学表现不同CT/MRI不能为诊断提供直接依据影像学高度怀疑的征象对早期发现和诊断具有重要意义第39页,共48页，星期六，2024年，5月诊断必须慎重！病史+临床症状+体检实验室检查（皮损、血液、CSF等）综合分析，作出诊断诊断第40页,共48页，星期六，2024年，5月与脑膜炎\脑血管病\痴呆\脊髓病等鉴别血清及CSF密螺旋体抗体效价增高有诊断价值鉴别诊断第41页,共48页，星期六，2024年，5月防治治疗原则：早期治疗，剂量必须足够，疗程必须规则。寻找传染源并治疗之。治疗期间禁止性交，治疗后要定期随访。第42页,共48页，星期六，2024年，5月1.病因治疗首选药物：青霉素G加丙磺舒减少肾脏排泄，增加血药浓度赫氏反应：强的松片5-10mgtid3d(预治疗)2.对症治疗闪电样疼痛：卡马西平内脏危象：阿托品或吩噻嗪类颅内压增高：20%甘露醇治疗第43页,共48页，星期六，2024年，5月水剂青霉素G，每日1200万-2400万U静脉滴注（200万-400万U，每4小时1次），连续10-14日。继以苄星青霉素G，240万U，im，每周1次，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U，肌注，每日1次，同时口服丙磺舒，0.5g，每日4次，共10-14日。必要时：继以苄星青