甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用.ppt

术中RLN监测技术原理

在总结术前预测甲状腺肿瘤可能侵犯、压迫或与RLN粘连、以及不排除神经变异存在NRLN的复杂甲状腺手术IONM经验基础上,添加术中喉镜监视肌电信号接收电极这一关键步骤,并进一步规范指标参数,建立了标准化IONM方法，包括：手术前后纤维喉镜记录声带运动情况，术中喉镜监视保证气管导管电极与声带接触良好，解剖RLN前后记录VN肌电信号，照相记录暴露后RLN,大大减少了错误的监测信息，显著提高了此项技术的敏感性、特异性。术中肉眼识别联合神经监测保证RLN连续性与功能完整性。第21页,共27页，星期六，2024年，5月标准化甲状腺RLN监测的方法及步骤2.1.1术前准备术前常规喉镜检查声带运动情况。2.1.2术中麻醉管理及设备连接手术采用气管插管+静脉吸入复合麻醉。麻醉诱导给予中效非去极化肌松剂0.05mg/kg体重，术中不再追加肌松剂，比0.1mg/kg体重肌松诱导更易保持患者肌松状态平稳。气管插管采用NIM标准加强型TM气管内导管（女式导管内径6.0mm，男式导管内径7.0mm）。选择双肩皮下留置回路电极及接地电极，距离RLN及声带较近，减少肌电信号传递干扰。在监测仪电极界面常规检查电极阻抗，单电极阻抗＜5.0k，阻抗差值＜1.0k，回到监测界面，肌电信号基线波动在10μV左右，监测仪准备就绪。第22页,共27页，星期六，2024年，5月2.1.3术中RLN监测四步法刺激神经的电流均1.0mA，刺激电流阈值100μV。第一步：V1信号，RLN显露前在甲状腺下极水平刺激同侧VN获得肌电信号。既可排查监测系统是否运行良好，通过VN肌电信号间接验证RLN操作前功能完整，又能辅助预警NRLN。应用2.0mA刺激电流在RLN走行区(气管食管沟)进行探测,当探针位于RLN表面结缔组织时,监测仪屏幕即可出现明显肌电信号波形,同时发出规律的“嘟、嘟”提示音;当探针位于RLN周围组织时,肌电信号较弱;远离RLN时(约1cm以外),肌电信号小于信号阈值,无提示音发出。快速限定RLN走行区,沿肌电信号最强处解剖,即可显露RLN。第二步：R1信号，解剖游离RLN前，刺激显露处获得肌电信号。第三步：R2信号，RLN从Berry韧带解剖游离后，刺激暴露RLN近端获得肌电信号。第四步：V2信号，在术野彻底止血后再次测试VN获得肌电信号。2.1.4术后判断神经功能术后复查喉镜。第23页,共27页，星期六，2024年，5月该技术的风险和风险预案术中实时监控喉返神经不能代替术者的神经解剖知识以及熟练的操作技巧和临床经验，在危险区域手术过程中要严格遵守“先探测―再操作”的原则，更不能依赖监控技术而盲目操作，否则同样也会造成不可挽回的后果。尽管术中神经监测技术可受到麻醉、电干扰，机器故障等的干扰，还不能做到100%准确预测神经功能状态，有假阴性及假阳性的报告，但是随着技术进步及方法的改进，监测水平会进一步完善。另外该技术的开展与应用需要一定的学习曲线，并需要与麻醉科协同合作完成。第24页,共27页，星期六，2024年，5月甲状腺RLN监测的应用前景

尽管应用IONM，无法降低手术难度，也不能使解剖结构更加明朗，然而并未影响这项新技术被广泛使用。以术中肉眼识别神经连续性为基础，同时使用此辅助工具；或是拒绝接受，坚持独自挑战复杂的解剖结构只有仁者见仁,智者见智。事实上，外科医生不仅可应用此技术提高对复杂解剖结构及变异RLN的辨别能力，快速限定RLN解剖范围；关闭创口前测得明显神经信号，术中而不是术后判断RLN功能，明确术后声音嘶哑与RLNi是否相关；再次手术术前声带麻痹患者,确保对侧RLN功能完整等；同时也可为患者提供更加安全可靠的手术选择。IONM为外科医生在电生理学开辟了新的领域。通过肌电信号变化分析RLNi程度及功能状态，深深地吸引着科学家与外科医生，这种结合必将推进RLNi及声带麻痹的诊断与预防，开创IONM引导下的甲状腺外科。第25页,共27页，星期六，2024年，5月术后后续临床治疗分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗分化型甲状腺癌术后131I治疗甲状腺癌术后靶向药物治疗甲状腺癌术后外放疗或化疗甲状腺癌术后后续临床治疗第26页,共27页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第27页,共27页，星期六，2024年，5月**SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforove