外科学 第八版 肠梗阻.ppt

手术治疗单纯解除梗阻粘连松解、肠内物取出、肠扭转复位肠粘连松解嵌顿物取出肠扭转复位第27章肠梗阻第27章肠梗阻肠切除术（enterectomy）选取拟切除肠段切除并吻合切除肠管标本第27章肠梗阻肠短路术梗阻部位切除有困难时肠造口、肠外置术（intestinalexteriorization）单腔造口双腔造口第27章肠梗阻常见的肠梗阻粘连性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠道肿瘤肠扭转疝嵌顿肠套叠肠堵塞肠系膜栓塞添加标题第27章肠梗阻添加标题粘连性肠梗阻adhesiveileus第27章肠梗阻第27章肠梗阻先天性粘连占5％炎症后粘连10~20%手术后粘连80％原发性腹茧症肠结核致肠粘连腹腔手术后肠粘连病理粘连是一种纤维增生的炎症反应由创伤、缺血、感染、异物等引起，能起到血管桥的作用，有利于损伤的愈合、修复炎症反应时，大量的纤维素渗出、沉积，形成纤维网络纤维的形成和分解吸收决定粘连的程度第27章肠梗阻发生梗阻的诱因肠腔变窄的基础上发生炎症，肠壁水肿加重狭窄肠内容过多过重，肠下垂加剧粘连处的锐角肠腔内容物过多，体位剧烈变动时发生扭转第27章肠梗阻粘连性肠梗阻类型第27章肠梗阻第27章肠梗阻诊断多有腹腔手术、创伤、感染史可反复发作慢性起病过程术后一周～数十年均可发病第27章肠梗阻预防预防粘连的难点粘连本身是一种保护机制，有利于炎症的控制、创伤的愈合、修复过度抑制粘连可导致炎症的扩散，影响创伤的愈合、修复临床上有多种方法抑制粘连，效果不满意第27章肠梗阻预防的方法防止纤维素沉积抗凝剂－渗血的并发症清除纤维素沉积机械方法：盐水灌洗药物：各种蛋白酶、透明质酸酶、尿激酶机械性分隔脏器的接触面各种薄膜、石蜡油、增加肠蠕动的方法抑制纤维的增生肾上腺皮质激素、抗炎药物清除异物（滑石粉、线头、切除的组织）减少组织缺血，不作大块组织结扎保护肠浆膜面，防止干燥，减少损伤清除积血、积液，必要时放置引流腹膜缺损部分任其敞开，不作有张力的缝合关腹前将大网膜铺置于切口下及早控制腹腔炎症术后早期活动第27章肠梗阻可避免的因素预防第27章肠梗阻治疗非手术治疗多数患者能保守治愈，但有复发可能手术治疗一般的手术治疗松解粘连术肠切除吻合术肠短路术针对广泛粘连的肠梗阻的手术肠排列术第27章肠梗阻外排列法肠排列术第27章肠梗阻肠排列术内排列法顺行法逆行法外科学PART1肠梗阻李宁南京军区南京总医院第27章肠梗阻概念任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一病因及分类机械性肠梗阻（mechanicalileus）动力性肠梗阻（dynamicileus）血运性肠梗阻假性肠梗阻（pseudo-obstruction）第27章肠梗阻机械性肠梗阻机械性因素致病分类肠腔外因素肠壁因素肠腔内因素嵌顿疝导致的肠梗阻肿瘤导致的肠梗阻蠕虫导致的肠梗阻第27章肠梗阻第27章肠梗阻动力性肠梗阻神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱麻痹性肠梗阻(paralyticileus)由严重的神经、体液、代谢改变所致痉挛性肠梗阻(spasticileus)急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒第27章肠梗阻举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻①时间点1：降结肠②时间点2（3分钟后）①②血运性肠梗阻肠系膜扭转、血栓、栓塞等肠血运障碍肠系膜扭转导致的肠梗阻第27章肠梗阻第27章肠梗阻假性肠梗阻原因不明，表现为肠蠕动障碍肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻按肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻（simpleintestinalobstruction）绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）单纯性，肠管无血运障碍绞窄性，肠壁缺血坏死第27章肠梗阻按梗阻部位分类高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻第27章肠梗阻按梗阻程度分类第27章肠梗阻根据病程发展快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病理生理第27章肠梗阻肠蠕动增强肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿通透性增加、液