直肠肛管良性疾病的护理.pptVIP

外科护理学;学习目标;;痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。;痔的分类：

内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。

外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。

混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。;;（三）治疗原则

1.非手术治疗的方法有①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。②胶圈套扎法：适用于各期内痔。

2.手术治疗的方法有①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。②血栓性外痔剥离术，采用手术剥除血栓，结扎血管。;二、肛裂;急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；

慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。

;

（二）身体状况

1、疼痛：规律性的便时痛和便后痛（主要症状）。

2、便秘：因疼痛惧怕排便。

3、出血：排便时有少量鲜血于粪便

表面。

;（三）辅助检查;;（四）治疗原则;2.手术治疗;三、直肠肛管周围脓肿;（一）健康史

;（二）临床表现;（三）治疗原则：

脓肿形成后立即手术切开引流。;四、肛瘘

肛瘘是指肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。

常为直肠肛管周围脓肿的并发症。

典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。

;按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。

;按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。;;（一）健康史

多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力。

;（二）身体状况;（三）治疗原则;肛瘘挂线疗法;五、直肠息肉

一、概述

直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤??有的

是炎症增生组织。;【护理诊断及合作性问题】

1.疼痛

2.便秘

3.尿潴留与直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。

4.有感染的危险与手术及粪便的污染有关。

5.潜在并发症术后创口出血、感染、大小便失禁等。;护理措施;4.直肠肛管检查配合与护理：

根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。;直肠肛管检查的体位：

侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位。

;直肠肛管检查的记录;（二）手术后护理

1.饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。

2.体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。

;3.观察：应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。术后出血是最常见的并发症。还应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。

4.保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后2～3天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7～10日内不灌肠。

;5.减轻疼痛：

6.换药与肛门坐浴：肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。

;7.并发症的护理：

①尿潴留：手术后24小时应注意有无尿潴留的发生，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，在排除出血的情况下，可作局部热敷，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。

②局部皮肤糜烂：应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。

;【健康指导】;;2．指导病人坚持保健活动对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。;