神经外科脑出血护理查房.ppt

1．CT★：首选检查。2．MRI：敏感性更高。3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。（一）检查发病后CT即可呈高密度改变第32页,共47页，星期六，2024年，5月（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT或MRI显示出血灶第33页,共47页，星期六，2024年，5月四、治疗要点第34页,共47页，星期六，2024年，5月1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱（一）控制脑水肿，降低颅内压★第35页,共47页，星期六，2024年，5月当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。（三）外科治疗大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。（二）慎重降血压第36页,共47页，星期六，2024年，5月昏迷指数(GCS)—动态观察睁眼(E)计分言语(V)计分肢体运动(M)计分自行睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4痛刺激定位5刺痛睁眼2含混不清3痛刺激躲避4不能睁眼1唯有声叹2痛刺激肢体屈曲3不能发音1痛刺激肢体过伸2不能活动1第37页,共47页，星期六，2024年，5月肌力分级0级完全瘫痪1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作2级肢体能在床上移动，但不能抗地心阻力。3级肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能抵抗阻力但力量弱5级正常肌力第38页,共47页，星期六，2024年，5月脑膜刺激征

一、检查内容（一）Kernig征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展（见图12－2－4）。正常人大腿与小腿可成角大于135°。如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。第39页,共47页，星期六，2024年，5月脑膜刺激征二）Brudzinski征：病人仰卧两下肢伸直，医生以手托起头部使其下颌接近前胸部，如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。（见图12－2－5）第40页,共47页，星期六，2024年，5月第41页,共47页，星期六，2024年，5月第42页,共47页，星期六，2024年，5月第43页,共47页，星期六，2024年，5月第44页,共47页，星期六，2024年，5月第45页,共47页，星期六，2024年，5月第46页,共47页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第47页,共47页，星期六，2024年，5月关于神经外科脑出血护理查房脑出血护理查房查房地点：神经外科病房和学习室查房时间：2016/02/18主持人：护士长记录人：（责任护士）参加人员：南院护理部林副主任、外科科护士长蒋护士长、外科病室护士长及护理骨干、神经外科全体护士患者床号：17床姓名：唐建英诊断：右侧外囊、丘脑脑出血第2页,共47页，星期六，2024年，5月查房程序介绍病史查看患者、护理体查责任护士介绍护理问题及采取的护理措施需要解决的问题其他护士补充护理问题及措施其他护理专家补充护理问题及措施护理部主任总结第3页,共47页，星期六，2024年，5月病情介绍患者、唐建英、女、59岁、因突发言语不清，意识障碍2小时于2106-2-720:00平车入院。辅助检查：我院门诊头颅、胸部、腹部CT示:右侧外囊及丘脑脑出血，继发性脑室出血，蛛网膜下腔出血入院诊断：1.右侧外囊及丘脑脑出血2.继发性脑室出血3.梗阻性脑积水4.高血压病（3级，很高危组）5.冠心病（缺血性心肌病型），心功能Ⅰ级6.社区获得性肺炎？第4页,共47页，星期六，2024年，5月病情介绍入院体查：T36.7℃，P68次/分，R19次/分，BP210/120mmHg；专科情况：神志中度昏迷，体查不合作，失语，GCS评分E2V1M3=6分。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光放射迟钝，四肢肌力检查不合作，右侧肢体刺痛定位准确，左侧肢体刺痛定位不准确，肌张力稍低，左下肢巴氏征阳性。小便失