眩晕急诊诊断与治疗专家共识.ppt

7.其他密切相关的颅神经检查7.1三叉神经??面部感觉，包括痛觉、触觉检查；运动功能检查，嘱患者咀嚼时对比双侧咀嚼肌肌力强弱。?7.2面神经??观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。嘱患者作皱眉、闭眼、露齿、微笑、鼓腮动作。中枢性面神经损伤，皱眉、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部的面部表情肌瘫痪。?7.3舌咽、迷走神经??观察有无声嘶，有无呛咳、吞咽困难。嘱患者张口发“啊”音时观察悬雍垂是否居中，软腭能否上抬。用压舌板分别轻触左侧及右侧咽后壁，观察咽反射有无迟钝或消失。?7.4舌下神经??单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向患侧，双侧麻痹者不能伸舌。第31页,共39页，星期六，2024年，5月2.2推荐的查体项目（1）耳部检查。观察耳廓有无出疹、红肿、牵拉痛等，耳道有异物、耵聍栓塞、红肿、耳漏、疖肿等。尤其当患者有头痛或者既往有耳道流脓史而近期无耳漏时，应警惕耳源性颅内并发症或脑脓肿。（2）Dix-Hallpike检查及Rolltest检查。当生命体征检查正常、重要的实验室检查阴性时，可依据主诉进行耳石症的体位试验，便于指导和安排后续的治疗和转诊方向。主要包括Dix-Hallpike检查、Rolltest检查。（3）平衡功能检查。包括常用的检查：Romberg（昂白征）、Mann（曼氏征）试验和单足站立试验等。（4）音叉检查。音叉检查是判断听力损失性质的常用方法之一，包括韦伯试验（Weberstest）、任内试验（Rinnestest）和施瓦巴赫试（Schwabachstest）。可用于鉴别传导性或感音神经性听力损失。（5）HINTS检查。HINTS检查由三部分组成：头脉冲试验（headimpulsetest），又称为甩头试验（headthrusttest，HIT）；眼震（nystagmus）；眼偏斜试验（testofskew）。第32页,共39页，星期六，2024年，5月2.1Dix-Hallpike检查??用于诊断垂直半规管耳石症的检查法。首先让患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°，保持头位不变同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°，注意观察眼震和眩晕情况。检查时体位保持30s。垂直半规管耳石症患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会出现眩晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位相反。依同法检查对侧。?2.2Rolltest检查??用于诊断水平半规管耳石症的检查法。患者取平卧位，头部及身体向左侧做90°滚转，然后回到平卧位，头部及身体向右侧做90°滚转，再回到平卧位。双侧变位检查中均可诱发出向地性或背地性水平眼震。第33页,共39页，星期六，2024年，5月3.平衡功能检查对神志清醒、能站立并可以配合检查的患者，推荐进行床旁的平衡功能检查。包括常用的检查：Romberg（昂白征）、Mann（曼氏征）试验和单足站立试验等；以及必要时进行的检查：过指试验和步态评估（最简单的方法是直线步行试验、原地踏步试验等）。第34页,共39页，星期六，2024年，5月4.音叉检查音叉检查是判断听力损失性质的常用方法之一，包括韦伯试验（Weberstest）、任内试验（Rinnestest）和施瓦巴赫试验（Schwabachstest）。可用于鉴别传导性或感音神经性听力损失。第35页,共39页，星期六，2024年，5月4.1韦伯试验??比较双耳的骨导听力。正常人或两耳骨导能力相等者，感觉声音在中央，用“居中”表示。?4.2任内试验??测定同侧耳的气导和骨导能力的比率。正常人的气导能力远大于骨导能力，即任内试验阳性，以（+）表示。?4.3施瓦巴赫试验??比较正常人和受试者的气导听力是否一致。第36页,共39页，星期六，2024年，5月5HINTS检查HINTS检查由三部分组成：头脉冲试验（headimpulsetest，HIT），又称为甩头试验（headthrusttest）；眼震（nystagmus）；眼偏斜试验（testofskew）。国外有文献报道HINTS检查在区分急性前庭综合征（AVS）和中枢性与周围性病变的灵敏度可达100%，特异度达90%以上。但在临床工作中的应用有待进一步完善和改进。第37页,共39页，星期六，2024年，5月2.3?急诊眩晕患者评估及处理流程图相关症状及病史是否为某种毒性物质感染引起否前庭功能检查无异常（诱发的EVS和自发的EVS）检查可诱发眩晕诱发的EVS检查不可诱发眩晕自发的EVS诱发原因：直立位诱发：直立性高血压；Dix-Hallpike阳性：PC-BPPV;Roll阳性HC-BPPV最