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第十一次解剖操作腹前外侧壁

一、目的要求

1.掌握腹前外侧壁层次。

2.掌握浅筋膜特点。

3.了解浅静脉的流注和皮神经的分布。

4.了解腹前外侧壁三层扁肌配布，腹横筋膜，腹膜外脂肪、腹膜壁层。

5.掌握腹直肌鞘及腹外斜肌腱膜所形成的结构。

6.熟悉腹内斜肌及腹横肌腱形成的结构。

7.掌握腹前外侧壁浅、深血管和神经。

8.掌握腹股沟区层次的结构特点。

9.掌握腹股沟管的构成及内容。

二、解剖步骤及方法

(一)尸位尸体仰卧。

(二)摸认体表标志对照活体沿腹壁上界摸认剑突和

肋弓；沿腹壁下界摸认耻骨联合上缘、耻骨结节、髂前上棘和髂嵴等骨性标志。

(三)切皮、翻皮片

自剑突循前正中线向下绕脐两侧切至耻骨联合上缘；自剑突沿肋弓和自耻骨联合上缘沿

腹股沟向外侧的切口已在解剖胸部和股前部时切开。将皮片自前正中线向外侧剥离翻起，注

意保留浅筋膜。

(四)解剖浅筋膜

1.剖查浅血管在股前区已部分剖出起于股动脉的旋髂浅动脉和腹壁浅动脉。继续向腹

壁追踪旋髂浅动脉和腹壁浅动脉，前者循腹股沟韧带斜向外上分布于髂前上棘附近，后者向

内上方越过腹股沟韧带走向脐区，二者均有同名静脉伴行。静脉管腔内多含有凝血，在脐周

围看到的静脉为脐周静脉网，它向外上汇合成胸腹壁静脉，向下与腹壁浅静脉连接。

2.辨认浅筋膜的浅、深层平髂前上棘水平横切浅筋膜(不可过深，避免切开腹外斜肌

腱膜)，分辨浅筋膜的浅、深层。浅层富含脂肪，称为脂肪层(Camper筋膜)，其厚度因人的

胖瘦而异；深层富有弹性纤维，较致密，呈薄膜状，称为膜性层(Scarpa筋膜)。用于手分

离、探查膜性层深面的间隙，并慢慢向内侧、下方推进，理解膜性层在前正中线与白线、在

腹股沟韧带稍下方与阔筋膜的愈着，以及间隙经耻骨联合和耻骨结节之间，向下、向后通入

会阴浅隙的情况。

3.剖查肋间神经的皮支和伴行小血管剔除浅筋膜，在前正中线旁剖出2～3支肋间神

经的前皮支，并在腋中线的延长线上剖出2～3支肋间神经的外侧皮支。了解腹前外侧壁皮

神经的节段性分布。观察肋间神经前皮支和外侧皮支及其伴行血管。在耻骨联合的外上方找

到髂腹下神经的皮支。当清理耻骨结节附近的浅筋膜时要特别小心，注意不要破坏腹股沟管

浅环和由浅环穿出的髂腹股沟神经终支、精索或子宫圆韧带(此处可暂不细剖)。

(五)剖查三层阔肌和肌间的血管、神经

1.解剖腹外斜肌修去腹外斜肌表面的部分深筋膜，观察该肌以八个肌齿起于下8肋的

外面，肌纤维自外上斜向内下，后下部肌束止于髂嵴，余部肌束向内下方移行为腱膜。腹外

斜肌腱膜经腹直肌前至前正中线，参与构成腹直肌鞘前层和白线。

2.解剖腹内斜肌自腹直肌外侧缘与肋弓的交点沿肋弓向外侧细心切开腹外斜肌至腋

中线，再沿腋中线和髂嵴切至髂前上棘，然后由髂前上棘至腹直肌外侧缘作—水平切口(注

意不要将其深侧的腹内斜肌同时切开)，将腹外斜肌翻向内侧显露腹内斜肌。观察腹内斜肌

的肌纤维自外下向内上呈扇形散开，肌的后部向上止于下3肋，余部至腹直肌外侧缘附近移

行为腱膜。

3.显露肋间神经和肋间后血管沿上述腹外斜肌的切口切开腹内斜肌(注意切口不要太

深，以免把腹横肌同时切开)，将腹内斜肌翻向内侧。腹内斜肌与腹横肌结合甚牢，其间有

第7～11肋间神经、肋下神经及其伴行的肋间后血管经行，分离二肌时注意尽可能不损伤这

些神经、血管，将它们保留在腹横肌表面，观察它们的走向和呈节段性分布的情况。另外，

可在髂前上棘附近腹横肌表面寻认旋髂深动脉的上行肌支(升支)。

4.观察腹横肌腹横肌的肌纤维横行向内侧，至腹直肌外侧缘附近移行为腱膜。

(六)解剖腹直肌及其鞘

1.翻开腹肌鞘前层在白线的左侧(或右侧)一横指处纵向切开腹直肌鞘前层，切口上端

平剑突尖，下端平髂前上棘。在切口的上、下端各加一横切口，向两侧分离翻开腹直肌鞘前

层显露腹直肌。鞘的前层与腹直肌腱划结合紧密，必须用刀尖仔细剥离。

2.剖查腹直肌及其血管、神经从腹直肌内侧缘用刀柄和手指向腹直肌深面钝性分离，

提起该肌检查其深面，可见第7～11肋间神经、肋下神经及其伴行的肋间后血管自外侧向内

侧穿入腹直肌鞘，分支入腹直肌。在腹直肌深面寻找腹壁上、下动脉及其伴行的同名静脉。

如果不易观察，可平脐横断腹直肌并翻向上、下(注意腹壁上、下动脉是否有肌外吻合)。

3.观察腹直肌鞘后层在脐下4～5cm