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胎盘疾病及异常的超声诊断

摘要】目的讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。方法根据患者超声检查的图像表现进行诊断。结论采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。

【关键字】胎盘疾病异常超声诊断

???????一前置胎盘

???????正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。

???????1．病因可能与以下原因有关：

???????(1)子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。

???????(2)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。

???????(3)包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。

???????2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：

???????(1)低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。

???????(2)边缘性前置胎盘胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。

???????(3)部分性前置胎盘胎盘下缘覆盖部分子宫内口。

???????(4)中央性前置胎盘在产程任何期，子宫内口被胎盘完全覆盖。

???????3．前置胎盘的临床表现前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期的无痛性子宫出血，出血可为间歇性、多次性，血量可多可少，随胎盘前置程度以及胎头是否入盆而定。临产时，子宫上截收缩，下截扩张，胎盘出现剥离引起大量出血。病人贫血貌，出血多时可休克。腹部检查子宫软，无压痛，胎头高浮，胎心可闻，耻骨上方常可闻胎盘杂鸣。

???????4．前置胎盘的超声诊断采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。

???????应用超声检查虽然准确率很高，但应避免假阳性出现，造成假阳性的原因可能有：

???????(1)膀胱过度充盈膀胱过度充盈，可将胎盘下部分向下牵拉，造成前置胎盘的假象，尤其在中期妊娠容易见到。

???????(2)明显的子宫局部收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外血块，均可能误认为前置胎盘。

???????中期妊娠期间，因胎盘分布相对较大，在孕30周前，常可看到有胎盘低置现象，随孕周进展，胎盘面积相对缩小而恢复到正常位置。King称这种现象为“胎盘迁徙”(placentami-gration)，实际上，这种位置的变化，反应了妊娠晚期子宫下截迅速的发育增长。子宫下截峡部的增长从孕20周的0.5厘米至足月妊娠的8～10厘米。???????Wexler(1977)等观察了大量的病例，结论是妊娠中期不宜轻易作前置胎盘的诊断。Hadlock(1981)指出在妊娠中期如发现有边缘性或部分性前置胎盘时，如果无阴道出血，不需作任何处理，有出血者则需观察和追访。如发现完全性前置胎盘，即使不伴有阴道出血，也需密切观察和追访。

???????诊断子宫后壁前置胎盘时，因有胎儿遮挡，可能造成诊断上的困难，可应用Crucial三角来识别胎盘下缘的位置，由此判定后壁的低置、边缘和部分性三种前置胎盘。

???????Crucial三角的构成三角的三个边是由膀胱壁、颅骨光环的一部分及部分绒毛板构成。三角内充以前羊水，故可看清后壁胎盘下缘与子宫内口的关系而得以诊断。

???????前、后壁前置胎盘容易检出，而侧壁低置、边缘性前置胎盘容易被漏诊。因此检查时应有立体观念，弄清胎盘位置，应用纵、横、斜切才能获得正确的诊断。

???????二胎盘早期剥离

???????凡正常位置的胎盘，在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间，与子宫壁分离称为胎盘早期剥离，简称为早剥，其发病率为0.46％～2.14％。

???????1．病理胎盘早剥分为内出血和外出血两种，前者危害性较太。胎盘的早期剥离病变可有以下几种情况：①病变开始于底蜕膜，发生出血，胎盘后形成血肿，但胎盘边缘仍附着于子宫壁；②出血分离其周围的胎膜，或破入羊膜腔，但仍有部分胎盘附着于宫壁，血仍未能流出宫腔；③血液突破胎盘下缘，循胎膜与子宫壁间隙流出