河南省公路涉路施工许可申请书.doc

河南省公路涉路施工许可申请书

许可申请事由

关于XX市XXXX有限公司雨水管道和污水管道工程穿越107国道办理施工许可的申请

申请人基本情况

申请人

XX市XXXX有限公司

证件名称

营业执照

证件号码A4XXXXXXXXX

法定代表人

张XX

证件名称

身份证

证件号码

410721XXXXXXXXX

联系方式

151367XXXXXX

电子邮箱

XXXXX@163.com

地址

XX市XX路XXX号职工之家（营业执照上面地址）

邮政编码

4530XX

代理人

张XX

职务

工程部部长

身份证号码

410721XXXXXXXXX

联系方式

151367XXXXXX

电子邮箱

XXXXX@163.com

许可申请内容

主要理由

根据《XX市发展和改革委员会关于XX市区污水管网及截污治污工程（一期）可行性研究报告的批复》（X发改城镇[2019]XXX号）需穿越G107修建污水管道。

申请事项

具体内容

关于XX市XXXX有限公司拟修建XX市雨水管道和污水管道工程，需穿越107国道修建污水管道。（1）桩号K00+000m，交叉角度XX度,穿越长度XX米；（2）桩号K00+X00m，交叉角度XX度,穿越长度XX米；（3）桩号K00+XX0m，交叉角度XX度,穿越长度XX米；三处穿越均采用顶管穿越施工，使用顶管管径XX，管壁厚度xxx，承受压力XXX，埋深XXX。

申请事项

地点

G107线（1）K00+000m；（2）K00+X00m；（3）K00+XX0m

申请许可

期限

2020年X月XX日至2020年X月XX日

安全保障

措施

按照交通部《公路养护安全作业规程》规定的安全保障措施

修复、改建公路的措施或者补偿数额

XX市雨水管道和污水管道工程穿越G107国道修建污水管道应当符合公路工程技术标准的要求。对占用及损坏的公路路产给予原状恢复或赔（补）偿。

申请材料清单

1.有关部门对项目工程的批复文件，

2．建设单位合法证明、法人代表身份证明、授权委托书、受委托人身份证明；

3.符合有关技术标准、规范要求的设计和施工方案；

4.处置施工险情和意外事故的应急方案。

5.保障公路、公路附属设施质量和安全的技术评价报告；

申请日期

申请人签名或盖章

注：

1、本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供；2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。