外科护理（第3版）课件 第十五章 急性腹膜炎病人的护理.pptx

外科护理;急性化脓性腹膜炎

病人的护理;腹膜也会发炎吗？;腹膜

腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。

脏层—覆盖内脏表面，受内脏神经(植物N)支配，对疼痛不敏感定位差，对牵拉膨胀敏感

壁层腹膜—覆盖于腹壁盆腔内面，受躯体神经(周围N)支配，对疼痛敏感定位准确;腹腔

大腹腔—壁层和脏层腹膜之间腔隙

小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙，经小网膜孔与大腹腔相通

;网膜

大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带

小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜

血管：动脉—肋间动脉和腹主动脉分支；静脉回流入门静脉和下腔静脉;分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏，当受刺激时分泌增多

吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液，血液，空气。上腹＞下腹

防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物，下腹＞上腹

修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织，但广泛粘连易引起肠梗阻;定义

急性化脓性腹膜炎是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液

等刺激引起的腹膜急性炎症

外科常见危重疾病，多需手术治疗才能挽救病人生命

病因：1.空腔脏器穿孔

2.腹腔器官炎症

3.腹腔脏器扭转、梗阻、缺血

4.腹部损伤

5.手术污染

;按炎症的发生机制;1.按病因分类

(1)继发性腹膜炎:最常见，是由于腹腔内脏器的器质性病变引起。如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔。占腹膜炎的98%

致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染

;1.按病因分类

(2)原发性腹膜炎:少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行、淋巴管、泌尿道、女性生殖道到达腹腔引起。多见于10岁以下的儿童和婴儿，尤其是女童多见。常因抵抗低下，在上感，丹毒，肾病等疾病的过程中发生。发病率占2%

致病菌以溶血性链球菌(约占70%)，肺炎双球菌(约占30%)为主

;2.按病变范围

(1)?局限性腹膜炎—局限于腹部一个象限(即1/4)

(2)弥漫性腹膜炎—病变超过一个象限

3.按有无细菌感染

(1)非细菌性腹膜炎—肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但6一8小时后均要继发???菌感染

(2)细菌性腹膜炎—几乎所有的腹膜炎都是细菌性的

;(一)分泌作用

好处：大量浆液性渗出液稀释毒素；渗出液中的大量吞噬细胞、中性粒细胞吞噬细菌

坏处：刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱，有效循环血量锐减，低血容量性休克。腹腔内细菌繁殖

(二)腹膜吸收—吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病人死亡

(三)肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克;病理生理;急性弥漫性腹膜炎;病理生理;(一)症状

1.腹痛—是最主要的临床表现，持续性剧痛，常不能忍受。疼痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶最显著。其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关

2.呕吐一早期为反射性呕吐，后期为麻痹性肠梗阻所致。

3.发热—体温随病情加重而逐浙增高，若脉搏快而体温下降，则为病情恶化的征象之一

4.全身反应—表情痛苦,烦燥不安,蜷曲卧位,发热;口干、眼眶凹陷、皮肤弹性差、呼吸脉搏增快、血压下降等脱水、酸中毒、休克表现;1.视诊：腹胀、腹式呼吸运动减弱或消失

2.触诊：腹膜刺激征—即压痛、反跳痛腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。肌紧张重者可有腹部揉面感、板状腹

3.叩诊：胃肠胀气而有鼓音；胃肠穿孔时有肝浊音界缩小或消失，腹腔内积液较多时可有移动性浊音呈阳性

4.听诊：肠鸣音减弱或消失

;实验室检查

腹腔穿刺或腹腔灌洗

X线

B超

CT;部位

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺

注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺

;肉眼观若为

鲜血：可能肝脾血管破裂出血，不凝或迟凝

紫暗色血性液：可能坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别

脓性：可能阑尾，肝脓肿破裂

胆汁：可能胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔

白色浑浊液有食物残渣：可能胃穿孔

有小肠液粪便，可能为肠穿孔;腹部X线片

胃肠穿孔，可见膈下游离气体

肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液;急性腹膜炎治疗

;非手术