四肢抽搐病历分析.ppt

病例分析

四肢抽搐

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病史

患者：郭庆海，男，52岁

主诉：四肢抽搐3小时

现病史：家属诉患者于3小时前无明显诱因出现四肢抽搐，呈持续性，发作当时患者意识清楚，无口吐白沫，伴恶心呕吐1次，呕吐为胃内容物无咖啡样物质，非喷射性，无头痛憋喘，无咳嗽咳痰，无胸痛、无腹痛腹泻

既往史：体健

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病史

入院查体：神清，稍烦躁，双肺呼吸粗，心率117次/分，腹胀，余未见明显异常，查体欠合作

患者于2011年11月27日12:31入院

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病史

入院随机血糖：7.4mmol/L

心电图有窦速，伪差干扰

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入院处理

1.保暖，禁食水

2.查血常规，血气生化，coHb，尿常规等

3.予地西泮10mg缓慢静注

4.查头胸部CT

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血气生化

PH值7.507

氧分压53.9mmHg

实际碳酸氢根34.6mmol/L

标准碳酸氢根34.2mmol/L

全血剩余碱10.8mmol/L

钾2.8mmol/L

氯83mmol/L

钙1.01mmol/L

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血常规

白细胞13.6

血红蛋白165

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血液生化

总胆红素38.1ummol/L

尿素14.5mmol/L

肌酐191mmol/L

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尿常规

胆红素1+

蛋白质2+

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抽搐原因

癫痫？

低钙血症？

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患者为持续性抽搐发作，以肌肉痉挛僵直为主，发作时意识清楚，无二便失禁，血离子可见游离钙下降，抽搐发作时静推葡萄糖酸钙有效，考虑为低钙性抽搐可能性大

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低钙原因？

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患者血气生化存在代谢性碱中毒（PH高，碳酸氢根高，剩余碱高并有代偿性呼吸性酸中毒和反常性酸性尿）

代谢性碱中毒导致患者体内游离钙离子减少，从而导致患者低钙性抽搐

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是什么导致代谢性碱中毒？

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患者胸部CT检查

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追问患者病史，有间断性进食后胃部不适，自行刺激喉部呕吐后缓解

每周约呕吐2-3次

胸CT可见胃部扩张明显，可见液气平面

查体可见胃型及胃蠕动波

急行全腹部CT检查

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腹部CT

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总结

患者由于慢性胃扩张（幽门梗阻？）、呕吐低氯性碱中毒体内游离钙降低

抽搐发作

尿液中含有蛋白是否有原发或继发疾病（腹部CT可见左肾囊肿）尚待确诊

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