小细胞肺癌一线化疗.pptVIP

小细胞肺癌的一线化疗

First-linechemotherapyfor

smallcelllungcancer(SCLC)*内容提要概述流行病学发病机制临床表现分期治疗小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）约占肺癌的15%概述*小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）约占肺癌的15%恶性程度高倍增时间短转移早且广泛对化疗、放疗敏感且初治缓解率高极易发生继发性耐药且容易复发流行病学*SCLC发生率1986年：17%2002年：13%2002年：50%1973年：28%女性SCLC发生率Thesurveillance,epidemiologic,andendresultsdatabase(UnitedStates,1970to2006)发病机制*SCLC的分子发病机制研究剧多染色体异常多个染色体位点基因缺失，这些位点是一系列抑癌基因的基因座超过98%的SCLC存在端粒酶RNA亚基与端粒酶活性的上调抑癌基因异常约90%的SCLC中存在p53失活性突变，40%-70%的SCLC中存在异常p53蛋白表达在超过90%的SCLC患者可见Rb的完全缺失或者突变无受体癌基因75%-95%的SCLC中存在Bcl-2的上调18%-31%的SCLC中可见MYC的激活信号通路磷酸次黄嘌呤核苷酸3-激酶/AKT/mTOR途径受体酪氨酸激酶和生长因子细胞内分子伴侣细胞表面标志物进化通路……临床表现*小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力（80%）、咳嗽（70%）、气短（60%）、体重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。由原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽、咯血、胸闷、气短肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征胸痛、上腔静脉综合征、咽下困难、呛咳、声音嘶哑、霍纳综合征、肺部感染肿瘤肺外转移引起的症状体征转移至淋巴结、胸膜、骨、脑、心包、肾上腺及肝脏等肿瘤肺外表现及全身症状类癌综合征、癌肿伴肌无力综合征、抗利尿激素分泌不当综合征、肥大性肺性骨关节病、库欣综合征*分期SCLC分期系统ByVALSGSCLC广泛期(ExtensiveStage，ES):肿瘤超出局限期范围(2/3)局限期(LimitedStage，LS):肿瘤局限于一侧胸腔且能被纳入一个放射治疗野(1/3)美国退伍军人医院肺癌研究小组(Veterans’AffairsLungStudyGroup，VALSG)制定的SCLC分期系统国际肺癌研究协会(InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer，IASLC)制定的TNM分期系统(T:PrimaryTumor,N:RegionalLymphNodes,M:DistantMetastasis)***治疗综合治疗放射治疗手术治疗化学治疗手术治疗StageⅠ(＜5%)标准分级评估后考虑手术治疗StageⅣ必要时手术，旨在缓解症状、支撑气道及减轻瘤负荷放射治疗适用于各期SCLC的治疗与化疗联合用于SCLC根治性及姑息性治疗化学治疗LS-SCLC--------RR:80%-90%；CR:50%-60%;MSD:14-20M.ES-SCLC--------RR:60%-80%；CR:15%-20%;MSD:8-13M.RR:responserates;CR:completeresponses;MSD:mediansurvivaldurations活性化疗药物*顺铂、卡铂依托泊苷、替尼泊苷、伊立替康、拓扑替康异环磷酰胺、磷酰胺多柔比星、表柔比星、氨柔比星紫杉醇，多西他赛，长春新碱铂化合物类拓扑异构酶抑制剂烷化剂类抗生素类抗微管类以下化疗药物对于SCLC有很强的活性一线化疗*Platinum-basedcombinations——CisplatinplusEtoposide一线化疗*Platinum-basedcombinations——CisplatinplusEtoposide一线化疗*Platinum-basedcombinations——CarboplatinplusEtoposide一线化疗*Platinum-basedcombinations——CarboplatinplusEtoposide一