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术后心理反应的预防与处理医学心理学——综合医院常见心理问题术前咨询：指导合作的共同参与模式术前用药：安眠药抗焦虑药术后处理：止痛药抗焦虑药抗抑郁药建立良好医患关系创伤与社会心理因素医学心理学——综合医院常见心理问题外伤前可有心理社会因素意外倾向：轻率热情不受拘束偏执带攻击性创伤后心理反应与康复后心理医学心理学——综合医院常见心理问题情绪休克期焦虑和抑郁反应康复后心理反应的影响因素：病前个性特征伤残程度心理社会环境因素赔偿性神经症医学心理学——综合医院常见心理问题医学心理学——综合医院常见心理问题这是综合医院抑郁症最常见的躯体主诉。跟神经科比较相关的是：睡眠障碍、疲乏、头痛、颈背部疼痛。*通常对于睡眠障碍，会给予镇静安眠药；颈背部疼痛，易诊断为颈椎病*头痛、头晕、四肢无力、肌肉疼痛、发抖作为神经衰弱处理*由于没有诊断不甚明确，症状一直得不到改善，患者只能反复就诊，成为消费医院的万人烦。他的痛苦，既不为医生所理解，也得不到家属的情感支持。欣就是这样，他强烈地感觉到身体不适：失眠、头痛、不由自主地发抖，还有潜伏在这些症状背后的心理失衡。但就是查不出问题，连太太也不相信他了。*医学心理学——综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题抑郁已成为综合性医院的常见病医学心理学——综合医院常见心理问题1.季建林.中国医学论坛报1997;24(41):14门诊患者中具有抑郁的比例达到9-20%住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁多达四分之一到三分之一其它80%抑郁9-20%综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高医学心理学——综合医院常见心理问题17-2730-504-7520-553-926922-295-2030-5420-3010.314-19BiolPsychiatry.2005;58:175-189发病率(%)心脏病脑血管病阿尔茨海默病帕金森氏病癫痫复发癫痫已控制糖尿病(自测)糖尿病(诊断)肿瘤HIV/AIDS疼痛肥胖总体人群世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2心肌梗塞50403020100功能性胃肠疾病糖尿病高血压卒中后晚期肾病恶性肿瘤冠心病帕金森病50%45%40%40%34%33%31%30%42%33%恶心、呕吐往往伴有情绪不佳，乏力，睡眠障碍，烦躁不安等表现患者反复以上主诉症状与体征不符各项检查未见异常常规治疗效果不佳食欲下降厌食便秘腹胀腹痛抑郁症伴发躯体症状的出现频率医学心理学——综合医院常见心理问题季建林中国综合医院抑郁症诊治现状临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式医学心理学——综合医院常见心理问题临床各科对焦虑性躯体症状的处理方式医学心理学——综合医院常见心理问题未被识别的抑郁患者的转归/结局医学心理学——综合医院常见心理问题反复就诊由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似，导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。强化”病人”角色反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强化这些患者罹患“严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。加重疾病负担由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各类社会功能,并使疾病负担进一步加重贻误诊断综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的1～2年甚至数年内得不到确诊和治疗躯体与心理或精神障碍的联系医学心理学——综合医院常见心理问题进食障碍与睡眠障碍酒精和其他物质滥用自杀与自伤其它联系精神和躯体障碍偶然地同时发生功能性障碍器质性障碍躯体疾病的精神病学结果精神障碍产生躯体症状心理因素作为躯体疾病的原因医患关系综合医院常见心理问题医学心理学——综合医院常见心理问题12543病人角色与医患关系疾病诊治过程中的心理反应临床各科病人的心理问题药物与行为医务人员心理素质与医学会谈12345躯体疾病与心理反应的关系医学心理学——综合医院常见心理问题心理反应躯体疾病严重心理反应生命危险轻度心理反应延迟康复加重痛苦疾病诊治过程中的心理反应医学心理学——综合医院常见心理问题疾病所致心理反应治疗环境中的心理反应治疗过程中的心理问题疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍心理反应轻重