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气道管理--气道湿化

全科医学/老年病科

附属医院

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·气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。

》一、气道湿化的定义

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22°C

室内空气

10mgL,相对湿度50%

32°C

鼻咽和口咽

31mgL,相对湿度90%

36°C

气管

42mg/L,相对湿度100%

正常气道的生理功能

气体温湿度的调节

37°C

等温饱和界面(ISB)

44mgL,相对湿度100%

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达到人体理想的温湿状态：

■气体温度达到37℃

■相对湿度100%

■绝对湿度至少30mg/L

分泌物稀薄，能顺利吸引

听诊无干鸣音或大量痰鸣音

什么是最佳湿化

中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南(2006)必威体育精装版版整理ppt中国重症急救医学，2007,19(2):65-72

粘液纤毛转运系统变慢

降低病人舒适度

降低肺顺应性

分泌物积

聚

分泌物变浓稠

有细菌定植的危险

》气道湿化不足的危害

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》气道湿化不足的危害

良好的粘液转运,细菌被粘液纤毛运转系统迅速的转运出气道。

缺乏湿度受损的粘液纤毛运转系统，作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢,功能受到抑制。

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■纤毛运动能力下降

■气道分泌物粘稠

■感染难以控制

■引起或加重缺氧

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■机械通气或使用人工气道

■吸入干燥的气体，氧流量4L/分以上

■高热、脱水

■呼吸急促或过度通气

■痰夜粘稠或咯痰困难

》气道湿化适应症

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湿化方法

》二、气道湿化方法

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雾化

湿纱布覆盖法

气泡式湿化

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■原理：将无菌水加热，产生水

蒸汽，与吸入气体混合，适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。

40°C,44mg/L

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》机械通气湿化法--加热湿化器

■+3°C

■-3°C

37°C,44mglL

37°C,44mg/L

◆优点：加温加湿效果好易于控制

缺点：不适温度的不良影响

冷凝水的影响

加热湿化器

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■原理：通过呼出气体中的■优点

使用简单

回路干燥，无冷凝水

■缺点

湿化效率低

增加死腔量

增加气道阻力

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》机械通气湿化法—热湿交换器人工鼻

热量和水分，对吸入气体

进行加热和加湿。

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■禁忌症

痰液过于黏稠而且痰量过多小潮气量通气患者

自主分钟通气量过高(10L/min)

面罩漏气量过多的无创通气

■适应征

急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者

▶结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者

》人工鼻的适应症

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■原理

氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好

■优点：使用简单、费用低

■缺点

无加热功能

湿化效率低(气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%;10L/min,为26%-34%)

气流量越大，氧气与水接触时越短ppt湿化效果越差15

》非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化

■原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。

■优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。

■缺点

无加热功能增加感染机会

过度湿化危险多用于气道内给药

非机械通气时的湿化方法：雾化器

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■雾化器产生的液态水滴能携带细菌或病毒

■加温湿化器