疑难血型鉴定疑难配血.ppt

ABO正反定型不符病例分析9进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性抗-H交叉配血：与AB型均阴性。第32页,共45页，星期六，2024年，5月ABO正反定型不符病例分析10某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下 抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+1+3+1+ 结果：？？？？？？ 重复试验：试管法（洗涤、温度） 抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+－2+－ 结果：A？AB？cisAB？ 第33页,共45页，星期六，2024年，5月ABO正反定型不符病例分析10DAT（+）抗筛（-）家系调查：不能排除A型和AB型溶血指标：无明显异常询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最后消失。患者最后确认为A型。 第34页,共45页，星期六，2024年，5月输血病例11患者，女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。术前血型鉴定，备血。第35页,共45页，星期六，2024年，5月输血病例11血型鉴定：B、Rh阴性紧急输血：Rh阳性红细胞6u。无溶血反应第36页,共45页，星期六，2024年，5月输血病例11分析女50岁，RhD-，孕2产1，一子RhD+1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋白试验阴性。2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试验阳性（3+），判定弱D患者。第37页,共45页，星期六，2024年，5月影响输血效果红细胞：是否有出血？ 是否有溶血？ 是否使用抗生素？ 是否严重骨髓抑制或衰竭？ 试验方法足够敏感？第38页,共45页，星期六，2024年，5月影响输血效果血小板：免疫因素？ 非免疫因素？第39页,共45页，星期六，2024年，5月配血问题分析第40页,共45页，星期六，2024年，5月案例1AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L，再次申请红细胞4u。输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一袋O型血均无凝集。换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。提示：重视血液标本。第41页,共45页，星期六，2024年，5月案例2自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+~3+，与若干袋O型红细胞反应 聚凝胺方法：均4+凝集自身对照：4+ 柱凝集方法：2+~3+自身对照：3+血液选择：凝集最弱凝集：聚凝胺方法＞卡式方法？ 聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体 卡式：温抗体干扰提示：注意反应体系温度控制 第42页,共45页，星期六，2024年，5月案例3心脏病患者，进行换瓣手术。血型复查符合，抗筛阴性。交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧1+。标本洗涤后重复配血，结果同上。直接抗人球蛋白试验阳性（1+）。分析：次侧凝集在于患者本身，可以发血。第43页,共45页，星期六，2024年，5月案例4异常免疫球蛋白增高患者血型复查无误，抗筛（3个细胞）均2+。交叉配血：聚凝胺方法1+~±，柱凝集式方法2+。分析：非特异性凝集。 聚凝胺方法稀释血清，同时稀释免疫球蛋白，减少干扰。 柱凝集方法：要先在试管里进行配血，37℃30min后洗涤，再放入卡中，离心看结果。第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于疑难血型鉴定疑难配血血型鉴定原则根据红细胞表面抗原，确认血型。ABO正反定型，因该血型系统特殊性。反定型起到辅助判定的作用。特殊情况下，正反定型不符。正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。第2页,共45页，星期六，2024年，5月ABO正反定型不符病例分析1某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS）第3页,共45页，星期六，