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高血压的诊断与治疗卡

血压水平分类

注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可近照收缩压分为1、2、3级。

主要临床表现

1、症状大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后消失。

2、体征周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

常用药物：

药物

适用范围

副作用

钙通道阻滞剂CCB

（氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片）

老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化

及周围血管病者。

常见的不良反应有心动过速，头痛，颜面潮红，多尿等。

β受体阻滞剂

（比索洛尔、美托洛尔、

卡维地洛）

有冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）、心率快或有期前收缩等快速性心律失常、慢性心律衰竭、甲亢、

焦虑等情况的高血压患者。

心率慢（55次/分）、有慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用。

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI

（培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利）

适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。

常见不良反应是持续性干咳。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB

（厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦）

适用于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者

该类药物能使血钾升高，尤其与保钾利尿剂合用时更容易出现。单侧或双侧颈动脉狭窄的患者不宜使用。

利尿剂

（氢氯噻嗪、吲哒帕胺）

老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。

低血钾、尿高酸血症，故在服药期间应注意复查血钾，有痛风的患者禁用。

高血压并发症的11点选药注意事项

1、合并心力衰竭选ACEI、利尿剂，不选β受体阻滞剂。

2、合并肾功能不全者可选钙通道阻滞剂、ACEI、甲基多巴，不宜选噻嗪类。

3、合并冠心病、心绞痛者应选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。

4、合并脑卒中不宜选中枢性降压药。

5、老年人收缩期高血压，选利尿剂、长效二氢吡啶类拮抗钙剂。

6、有高血脂、糖尿病、痛风者不宜选利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂或尿酸升高。可选а1受体阻滞剂。

7、伴妊娠者，不宜用ACEI和ATI拮抗剂，可选用甲基多巴。

8、合并抑郁症、支气管哮喘，不宜选β受体阻滞剂。

9、心脏传导阻滞者，不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类拮抗钙剂。

10、心率较快者可选β受体阻滞剂。

11、前列腺肥大者可加用а受体阻滞剂。

危险因素

①高血压（1-3级）

②男性＞55岁；女性＞65岁

③吸烟

④糖耐量受损（2小时血糖7.8—11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1—6.9mmol/L）

⑤血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）

⑥早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）

⑦腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）

⑧高同形半胱氨酸＞10mmol/L

靶器官损害

①左心室肥厚

心电图：Sokolow-Lyons＞38mv或Cornell＞2440mm·mms

超声心动图LVMI：男≥125，女≥120g/m2

②颈动脉超声IMT＞0.9mm或动脉粥样斑块

③颈一股动脉脉搏波速度＞12m/s（选择使用）

④踝/臂血压指数＜0.9（选择使用）

⑤估算的肾小球滤过率降低（eGFR＜60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115—133mmol/L，女性107—124mmol/L

⑥微量白蛋白尿：30—300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

伴临床疾患

①脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作

②心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭

③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损

血肌酐：男性＞133mmol/L女性＞124mmol/L蛋白尿（＞300mg/24h）

④外周血管疾病

⑤视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿

⑥糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L餐后血糖：≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白：（HbA1c）≥6.5%