新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房.ppt

母乳的一项有益的作用即防止NEC的发生已经被提出，母乳中潜在的保护性因子包括大量的乳酸杆菌，抗葡萄球菌介质，免疫球蛋白，补体组成成份，溶菌酶、乳酸过氧化物酶，乳铁蛋白，巨噬细胞及淋巴细胞。母乳喂养的婴儿也确实发生了NEC，这表明其它一些因素超过母乳的保护性作用，这些因素必须在NEC的发生发展中被提及。虽然只有30%的NEC患儿血培养阳性，而目前许多报道仍认为感染是NEC的重要发病因素，NEC可集中发病，采取严格感染控制措施后可减少NEC的发生，甚至消失。该病发生发展有类似于败血症和感染性休克样的临床表现，可出现多脏器功能衰竭，有作者认为NEC是胃肠功能衰竭在新生儿期的一种特殊表现，严重时常伴多功能衰竭、呼衰（91%）、肾衰（85%）、心衰（33%）和肝衰（15%）。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。TNF和PAF可诱导NEC的发生免疫球蛋白能有预防NEC的发生提示：NEC与感染的关系非常密切早产围产期窒息呼吸窘迫综合征脐插管术低体温休克缺氧动脉导管未闭青紫型先天性心脏病红细胞增多症血小板增多症贫血交换输血先天性胃肠道畸形慢性腹泻非母乳的配方乳鼻－空肠喂养高渗配方乳喂养量过多增加过快流行期间住院坏死性细菌的肠道移位临床表现2020NEC相关的症状和体征012021突发性NEC与隐匿性NEC的比较022022不同病区NEC的表现03胃肠道腹胀腹部触痛喂养不耐受胃排空延迟呕吐潜隐的或肉眼可见的便血大便性状改变或腹泻腹部团块腹壁红斑全身症状昏睡呼吸暂停或呼吸困难体征不稳定“不对劲”酸中毒（代谢性或呼吸性）血糖不稳定灌注不足或休克弥漫的血管内凝血（DIC）血糖呈阳性突发性NEC与隐匿性NEC的比较01足月儿或早产儿急性灾难性的病情恶化呼吸困难休克或酸中毒明显腹胀血培养阳性突发的NEC02通常为早产儿1~2天的渐进期喂养不耐受大便性状改变间歇性腹胀大便潜血隐匿的NEC不同病区NEC的表现01逐渐康复的足月儿或早产儿不存在危险因素的早产儿发作的年龄与胎龄成反比喂养紊乱是重要的临床特征渐进或爆发发作一般病房02生后的足月儿或早产儿其它持续的医学问题／危险因素生后一周发作喂养紊乱不常见通过ICU的护理，症状和体征可能不典型重症监护病房贝尔等设计的NEC的临床分期系统IA期－可疑NECIB期－临床NECA期－确诊NEC（轻度）B期－确诊NEC（中度）A期－进展期NEC（重度，肠完整无损）B期－进展期NEC（重度，肠穿孔）IA期－可疑NEC01020304全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡01放射线的症状：正常或肠扩张，轻度肠梗阻03肠道症状：饲喂前胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（＋）02治疗：NPO，在培养之前使用抗生素三天.04IB期－临床NEC2肠道症状：直肠中排出鲜血3放射前症状：同IA期1全身症状：同IA期4治疗：同IA期ⅡA期－确诊NEC（轻度）全身症状：同IA期01肠道症状：同IA期，加上肠鸣音消失，腹部压痛+/-02放射学症状：肠扩张，肠梗阻，肠积气征03治疗：NPO，在24~48小时内