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原发性肝癌的研究及治疗进展

目的：中国医学会报道,全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍,全国100

万人死于肝癌,肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位,我国有9300万乙肝的感染

者,而90%的乙型肝炎,都遵循乙肝三部曲,肝炎,肝硬化,肝癌的转变,所以造成

原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤,在我国肿瘤死亡率中占第三位。以中青年发

病率最高,我国乙肝与相关疾病,成为了政府的巨大的财政负担,直接损失达

9000亿元,今年来我国肝炎报告病例逐年增加,所以控制与防止肝炎的蔓延,治

疗慢性乙肝显得尤为突出,研制新的抗病毒药物,有效的控制乙肝病毒的发展是

治疗关键。其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。

【关键字】肝癌；研究进展；药物

引言：原发性肝癌（primaryliveCancer,PLC,以下简称肝癌）是临床上常

见的消化系统恶性肿瘤之一,其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellular

carcinoma,HCC）,目前其发病率在世界范围内呈上升趋势。我国是全球肝癌发病

率最高的国家,据统计,目前我国肝癌发病人数占全球的55%,而死亡人数占全世

界肝癌死亡人数的45%,对我国人民的身体健康造成严重威胁。

随着医疗水平的进步,治疗肝炎的药物的发展,抗病毒药物的研发,肝癌由不

治之症,变成了部分可治。以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生

存率,目前手术切除是获得肝癌长期生存的最重要手段。除此之外,其它治疗手段,

如手术前后的分子靶向治疗,系统性化疗等,患者的生存质量明显提高,其作用机

理和已经显示出来的治疗效果让人们对肝癌治疗的前景非常期待[1]。

1手术治疗

1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率,手

术切除是获得肝癌长期生存的重要手段。肝切除是治疗小肝癌的首选方法,无论

是否合并肝硬化的小肝癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。术前评估：肝切除术

术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要,我国一期手术前提条件是①患者

一般情况较好,无明显重要脏器器质性病变②肝功能正常,或仅有轻度损害,按

肝功能分级属A级,或肝功能分级属B级,经短期护肝治疗后有明显改善,肝功能

恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.（Transcatheter

1

ArterialChemoembolization,TACE）.

研究表明：TACE后,80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留,这在本组的二

步切除病人中也得到了证明。我们同时发现,TACE次数愈多,发生肺等远处转移

的可能性愈大。故我们的TACE选择原则是：①能一期切除的尽早行一期切除,术

前不必进行TACE；一期不能切除者可行TACE,以期获得二期切除的可能；②根治

性肝癌切除术后,一般不必行TACE；但是对于具有高复发倾向的肝癌如肿瘤巨大、

结节较多、肿瘤距离血管较近者仍建议术后行TACE；对于姑息性切除的患者,术

后TACE可以延长生存期,建议术后行TACE治疗。③弥漫性肝癌,无法手术者,行

TACE有助于延长生存期。TACE一般应用3～5次,每次间隔l一2个月,肿瘤缩

小者即可认为有效。TACE中,碘油的应用尤为重要,单纯化疗而未栓塞意义不大。

在Child―PughC级的肝硬化患者行TACE术,死亡率可以高达40%。因此

Child―Pu曲C级的肝癌患者应选择其他创伤小的非手术方法。近年来出现内放

疗药物,结合TACE应用,也取得了良好的治疗效果[4]。

2分子靶向药物治疗

随着分子生物学、基因组学及蛋白质组学研究进展,分子靶向药物用于治疗恶

性肿瘤得到医学界的广泛关注和高度重视分子靶。向治疗是以肿瘤细胞过度表达

的某些标志性分子为靶点,选择针对性的阻断剂,干预受该标志性分子调控和密

切相关的信号传导通路,来控制细胞基因表达的改变,产生抑制肿瘤细胞生长、进

展及转移的效果。与手术、化疗、放疗三大传统肿瘤治疗手段相比,肿瘤分子靶

向药物具有较好的分子选择性,能够高效地并选择性地杀伤肿瘤细胞,可有效减

少对正常组织的损伤。大量研究表明,肿瘤分子靶向药物治疗具有较好的有效性

和安全性,特别是针对多靶点的砸葬枣激酶抑制剂、表皮生长因子受体及血管

内皮生长因子靶点药