原发灶不明的颈部转移癌.ppt

删去查体以下韦氏环（Waldeyer淋巴环）又称咽淋巴环，是指包括鼻咽、扁桃体、软腭以及舌根在内的环状淋巴组织讲淋巴结转移规律之前，和大家一起复习一下颈部淋巴结的临床分区1.颏下区及颌下区淋巴结；2.即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖3.从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处4.从肩胛舌骨肌到锁骨上。5.为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。为内脏周围淋巴结，或称前区,包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结。咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。颈部淋巴结引流自上而下，通常一站一站淋巴结按顺序流向颈根部，在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下静脉交角处进入血循环。但有时淋巴结转移不遵循这一规律，近处淋巴结没有转移，而远处淋巴结已有肿大，所谓的跳跃转移原发灶不明颈部淋巴结转移癌患者,PET-CT的敏感性、特异性及准确性分别为88．3％、74．9％和78．8％上为国外报道，下为国内报道通过对淋巴结转移癌的病理类型、分级，转移特点的了解，以及petct全身检查，对可疑隐性原发灶的部位作多点活检。虽然原发灶不明的颈部转移癌的最佳治疗方案还没统一意见，但选择治疗的主要决定因素是临床分期、组织病理和转移淋巴结的位置三大因素1为97年报道的，2为07年报道的，这可能与诊断技术和新治疗方法的出现，生存率得到了提高原发灶不明的颈部转移癌定义原发灶不明的颈部转移癌，又称隐性原发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面的检查（体检、X线、CT、MR、内镜检查及可疑为原发灶部位取活检），仍查不到原发灶的转移癌。发病率：占头颈部转移癌3％～8％发病年龄：一般在50多岁病理分型：以鳞癌居多；其次为未分化癌和腺癌；淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本病的范围。010302040506概况STEP03STEP01STEP02在治疗后的随诊期间发现原发灶的占11%~54%始终查不到原发灶，直到尸检时被发现，甚至尸检时查不到原发灶随时间的推移，发生第二原发癌的可能性每年增加5%01020304颈部肿块查体：鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲状腺未见异常无局部及全身症状（有压迫时除外）常规实验室检查、特殊检查（头颈部CT或MR，气管镜，胃或食管镜检，颈部B超，EBV-IgA，甲状腺功能检查，鼻咽镜检等）未能发现原发灶05肿块活检证实为转移癌临床表现寻找原发灶结合病理类型和分级，以及淋巴结转移规律常可以帮助我们为寻找原发灶提供线索头颈部肿瘤多为鳞癌，韦氏环区肿瘤常为未分化癌或淋巴上皮癌。01口腔肿瘤以高分化癌为主，下咽癌和喉癌以高－中分化癌较多见。02鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎腺肿瘤。03转移性腺癌若位于中上颈部，除考虑来源于涎腺、甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁骨水平以下的原发病变。04病理类型及分级淋巴结转移规律第I区（levelI）包括颏下区及颌下区淋巴结。第II区（levelII）为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。第III区（levelIII）为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同颈部淋巴结分区030201第IV区（levelIV）为颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。第V区（levelV）为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。第VI区（levelVI）为内脏周围淋巴结，或称前区/中央区,两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。颈部转移癌大约80％来源于头颈部原发肿瘤，尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性肿瘤。01典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软腭、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变常向双侧颈部引流。02声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网。03上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变，而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。04淋巴结转移规律口腔癌可转移到I区淋巴结。01鼻咽、下咽和喉病变极少有I区淋巴结转移。02颈后三角Va区主要引流鼻咽、口咽和后头皮的皮肤病变，Vb区更多引流甲状腺病变。03咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁和软腭肿瘤。04其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、甲状腺、上段食管和气