类风关精美医学.ppt

减轻或消除关节炎和关节外的症状；1控制疾病的发展，防止或延缓关节残疾；2促进已破坏关节、骨的修复，改善其功能；3减少药物的不良反应，提高患者生命质量。4目的：七、治疗一般治疗：急性期休息、制动。慢性期关节功能锻炼，理疗。应适当补充营养，增加优质蛋白和高纤维素食物。药物治疗：2.1治疗方案:传统的方案：金字塔方案病理生理的进展对金字塔方案提出了挑战：类风关滑膜炎症在最初两年进展是最为明显，75%会发生改变，特别是RF（+）、HLA-DR4（+）病人，90%会发生不可逆改变。激素细胞毒性药抗疟药、雷公藤、青霉胺非甾体抗炎药疾病宣传教育、锻炼、理疗、局封等经典金字塔方案治疗方案01传统的金字塔方案02联合治疗方案03下台阶方案04上台阶方案051对症治疗药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素2慢作用药物（改变病情药物，DMARDs）2.2药物分类：非甾体抗炎药（NSAIDs）：抑制前列腺素的产生而起到消炎止痛的作用。它的起效较快，是治疗类风关的首选药物。能有效地防止水肿、细胞渗出和疼痛，但是单独使用不能阻止类风关病情的发展，不能防止残疾，需与改变病情的药物合用。常用的有阿斯匹林、消炎痛、芬必得、扶他林、萘普酮、炎痛喜康等。

类风湿关节炎

RHEUMATOIDARTHRITIS

（RA）

主要表现为手足小关节、对称性、多关节慢性概况基本病理为慢性滑膜炎：滑膜细胞增生、炎症细胞浸润、血管翳（pannus）形成。反复关节炎症，可出现软骨损伤，骨质破坏，关节畸形和功能障碍。60%-70%病人血清中出现类风湿因子（RF,Rheumatoidfactor)。我国的患病率为0.32%-0.36%,男女之比为1：3。炎症性疾病，可伴有关节外的系统性损害。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因的表达而改变其性能0101020304活化B淋巴细胞活化T淋巴细胞和巨噬细胞分子模拟020304一、病因尚不清楚感染因子:EB、结核、逆转录病毒、支原体1流行病调查显示有一定的遗传倾向：同卵双生子、一级亲属患病率升高。2HLA-DR4是RA易感基因370%RA病人，患RA危险性3-4倍6表达量和疾病的严重程度成正比5DR?*0401、DR?*0404、DR?*0101、DR?*14024DR?链第三高变区存在易感性表位QKRAA或QRRAA遗传倾向性激素有关：女性多见、绝经期后发病增加，妊娠疾病缓解等。0102劳累、潮湿、受凉、营养不良、精神创伤等常为诱因。二、发病机制外来抗原:HLA-DR(QKRAA)、热休克蛋白、IgG、II型胶原吞噬细胞吞噬+MHCII复合物递呈T淋巴细胞细胞因子（IL-1、2、3、4、6、TNF、r-INF）激活B淋巴细胞免疫损伤RF和其它抗体滑膜炎胶原酶、stromolysin等软骨、骨破坏关节外症状（肺、血液）分子模拟学说:微生物和滑膜组织有交叉的抗原性，针对微生物的免疫又导致对机体自身滑膜组织的免疫损伤。IgG缺陷:IgG分子Fc段两侧的糖链末端半乳糖（galactose,Gal）缺失，Fc段CH2区域a（1~6）臂表面蛋白质暴露，