糖尿病的急性并发症.ppt

降低静脉输液速度，避免输注低渗液体有可能需要减少胰岛素输注剂量静脉输注甘露醇，以增加细胞外液渗透压。甘露醇剂量建议从0.2g/kg开始，最大单剂量为1g/kg类固醇激素：每6小时静脉输注4mg。使用呼吸机可以有助于迅速清除二氧化碳，改善酸中毒成人呼吸窘迫综合症：发病急，多无特异性胸部指征，患者出现呼吸困难、呼吸急促、中央性紫绀。治疗为间歇性正压通气以及避免液体过量血栓形成性疾病：在发生糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者中，血栓形成性并发症是引起患者死亡的重要原因之一，此多由脱水、血液黏度升高、高凝状态所造成的横纹肌溶解症：在患者发生酮症酸中毒时，往往出现血浆肌球蛋白及肌酸激酶浓度的升高，表明患者存在有横纹肌的溶解。此情况易引起患者发生肾功能不全乳酸酸中毒主要分为两种类型A型乳酸酸中毒：主要由于组织缺氧，如休克、心衰所造成的，并且这些组织缺氧情况为乳酸酸中毒的原发病因B型乳酸酸中毒：相对较为少见，大多伴随着糖尿病以及其它一些系统性疾病，某些药物及毒素也可以引起这种类型的乳酸酸中毒尽管也可以存在有血压下降及缺氧，但是，组织缺氧并不十分显著乳酸酸中毒时，血液透淅有助于清除过多的水分及钠离子，并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍人工换气，将有利于改善酸中毒，特别是在使用碳酸氢钠治疗后，通 过加强二氧化碳的清除，使酸中毒得到改善目前乳酸酸中毒可能的新治疗包括有： 硫代硫酸钠，通过激活丙酮酸脱氢酶，降低血乳酸水平 等摩尔量混合的碳酸氢钠及碳酸钠 综合缓冲液THAM糖尿病急性并发症糖尿病并发症分类：急性并发症慢性并发症大血管微血管糖尿病酮症酸中毒冠心病视网膜病变高渗性非酮症酸中毒脑血管疾病肾病低血糖周围血管病变神经病变糖尿病病程01糖尿病的危险因子：血糖/代谢控制强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生02其它的危险因素：遗传易感性高血压03影响糖尿病并发症的因素DKAHONK低血糖糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒

DKA定义由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及?-羟丁酸)超过5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗酮症酸中毒昏迷DKA美国及欧洲的研究结果表明:011型糖尿病中,DKA的年发病率为1-5%。西方国家,DKA的平均死亡率为5-10%，文献报道的最高死亡率为19%02发病率及死亡率在32名由于酮症酸中毒死亡的患者中，患者年龄与死亡率的关系年龄范围死亡率%诱因01感染手术停INS或减量CSII02诱发糖尿病酮症酸中毒的原因新诊断1型糖尿病感染原因未知其它原因治疗错误心肌梗塞0102机理INS肝糖血血糖细胞外液高渗细胞内脱水水电解质丢失游离脂肪酸（肝内）酮体大量酮体（乙酰乙酸，β-羟丁酸、丙酮）围组织肾 浆NaCO3尿 PH酸血糖01Co2cp02血PH03尿糖04尿酮体05血酮体06实验室检查v?????多尿、夜尿增多、烦渴v?????体重下降v?????疲乏无力v?????视力模糊v?????酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)v?????腹痛(特别是儿童)v?????恶心呕吐v?????腿痉挛v?????精神混乱以及嗜睡v?????昏迷(发生率为10%)糖尿病酮症酸中毒症状有：临床症状是否有诱发原因？目前的治疗及问题所使用的药物病史脱水血压下降(体位性)、休克酮体(呼吸中有烂苹果味)酸中毒(Kussmaul呼吸)诱发原因，如肺炎，泌尿系感染糖尿病并发症，特别是心血管病变体温过低胃储留体格检查血糖检查(便携式血糖仪)尿酮体(酮体试纸)血酮体(酮体试纸)床旁检查静脉血葡萄糖Na+、K+、Cl-、HCO3-尿素氮，肌酐渗透压(测定或者计算)酮体(如果可能)计算离子间隙乳酸(如果怀疑有明显的乳酸酸血症)视力检查(高甘油三酯血症)动脉血PH、标准碱、剩余碱Po2、Pco2其它心电图、心肌酶全血计数胸部X-线检查血、尿、痰细菌培养实验室检查诊断流程01患者发生糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素治疗目的02抑制脂肪分解，酮体产生抑制肝脏葡萄糖产