前交通动脉瘤解剖与临床.ppt

李国忠症状？破裂出血前一半病人多有“警兆症状”：眼眶痛。剧烈头痛；频繁呕吐；大汗淋漓；体温升高；颈项强硬；克氏征、布氏征阳性LCCAlogo若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。李国忠术前曾出现一过性多尿。LCCALCCA蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛：迟发性缺血性障碍（delayedischemicdeficits,DID）李国忠未发生脑血管痉挛。LCCA蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作李国忠无癫痫发作典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病）典型临床表现：剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。头颅CT示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。头MRI和MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。DSA金标准。LCCADSA必需检查方法，金标准：显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。Ⅰ、Ⅱ级病人及早进行DSA，Ⅲ、Ⅳ级病人待病情稳定后再行DSA，Ⅴ级病人只行CT除外血肿和脑积水。首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者，1月后再次造影。LCCA尾状核头，壳核和苍白球的前内部，内囊前肢的下内面，胼胝体嘴及部分前连合。**颅内动脉壁由于局部血管异常而产生的动脉瘤样突起。*这一层是保证脑动脉壁强度的重要结构。*34.4%，向后发展到两侧A2之间，遮蔽了对侧胼周动脉及其分支、眶额动脉和额极动脉。*12.8%，动脉瘤向前发展，可携带视交叉池的蛛网膜越过视神经，贴附到鞍结节或蝶骨嵴的硬脑膜上。*22.7%，向上发展，进入纵裂，位于胼周动脉前方，偏于一侧可能掩盖对侧的胼周动脉和回返动脉，眶额动脉和额极动脉与瘤底粘连。*12.1%，是最麻烦的类型，瘤底突到终板内，从前或从后方遮蔽前交通动脉的丘脑穿通支，压迫大脑前静脉，*脑外科东潇博2015年2月1日前交通动脉瘤解剖与临床-李国忠病历分析LCCA主要内容：LCCA前交通动脉解剖及毗邻关系；前交通动脉瘤的病因及机制；前交通动脉瘤的临床表现；诊断要点；治疗；LCCALCCA大脑前动脉A1穿支血管供血范围：内侧豆纹动脉，Heubner返动脉尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉：发出几个细小的穿支供应视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。LCCALCCALCCALCCALCCA什么是脑动脉瘤？病因有哪些？先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。动脉瘤的发生机制：logoLCCA获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加）内弹力层退变；脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常；血流动力学改变。LCCA出血症状；局灶症状；缺血症状；癫痫；尾状核头，壳核和苍白球的前内部，内囊前肢的下内面，胼胝体嘴及部分前连合。**颅内动脉壁由于局部血管异常而产生的动脉瘤样突起。*这一层是保证脑动脉壁强度的重要结构。*34.4%，向后发展到两侧A2之间，遮蔽了对侧胼周动脉及其分支、眶额动脉和额极动脉。*12.8%，动脉瘤向前发展，可携带视交叉池的蛛网膜越过视神经，贴附到鞍结节或蝶骨嵴的硬脑膜上。*22.7%，向上发展，进入纵裂，位于胼周动脉前方，偏于一侧可能掩盖对侧的胼周动脉和回返动脉，眶额动脉和额极动脉与瘤底粘连。*12.1%，是最麻烦的类型，瘤底突到终板内，从前或从后方遮蔽前交通动脉的丘脑穿通支，压迫大脑前静脉，*