分娩期并发症妇女的护理（母婴护理课件）.pptx

产后出血的护理

;第一节产后出血的护理

;病因;

胎盘滞留:胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。

常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留

;

胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。

;胎盘剥离不全：过早牵拉脐带;胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育

不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。;3.软产道损伤

;【护理评估】;产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血表现。

可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。

其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。

;1．全身表现;2．局部表现;;;出血原因

;产科常用评估失血量方法

（1）称重法：

失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。

;（2）容积法：用专用的

产后接血容器收集血液

用量杯测定。

（3）面积法：失血量

（ml）≈血湿面积cm2

（即每1cm2折合1ml血

量）。;（4）根据失血性休克程度估计失血量：

（休克指数＝脉率/收缩压）

休克指数为1，则失血约为500～1500ml；

休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；

休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；

失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案

的参考。;（三）实验室及其他辅助检查

;（四）心理-社会状况

;【常见护理诊断/问题】

;【护理目标】

;一、首要护理：止血

1．子宫收缩乏力

（1）加强宫缩：是宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法。

1）按摩子宫：

①经腹按摩：术者以一只手置于

子宫底部，大拇指在子宫前壁，

其余四指在后壁，作均匀而有

节律的体外按摩。;②经腹-阴道联合按压：产妇

取膀胱截石位，行外阴消毒后，

助产者一只手握拳置于阴道前

穹隆，将子宫托起，另一只手

自腹壁按压子宫后壁，使子宫

置于两手之间按摩，子宫在两

拳的压迫及按摩下，达到压迫

止血目的。

;2）应用宫缩剂：;（2）宫腔填塞：

有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞

两种方法，阴道分娩后宜选用水

囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。

宫腔填塞后应密切观察子宫底高

度、生命体征变化等，以避免宫腔

积血，水囊或纱条放置24～48小时

后取出，并用抗生素预防感染。

;2、胎盘因素：

（1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。

（2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。

（3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg

或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄

环松解后，用手取出胎盘。无效

时可在乙醚麻醉下取出胎盘。

（4）胎盘植入：行次全子宫切除术。;;;（二）防治休克

1．预防产后出血发生

（1）加强孕期保健嘱孕妇定期进行产前检查，及早发现妊娠合并症或并发症。

对有出血倾向或有产后出血史的产妇应及时进行治疗。;（2）正确处理三个产程;（3）产后预防：产后2小时在产房严密观察生命体征、宫缩、及阴道出血量等，发现异常及时通知医生。;（三）预防感染

;（四）减轻恐惧

;（五）健康指导

;【护理评价】

;羊水栓塞的护理

;羊水栓塞的护理

;（一）病因

;前置胎盘。

胎盘早剥。

子宫破裂。

剖宫产。

子宫收缩过强。

引产。

钳刮术均可使羊水在较强的子宫收缩的压力下，进入裂伤的子宫内膜静脉或胎盘附着处开放的子宫血管而造成栓塞。

;（二）病理

;【护理评估】

;（二）身体状况;2、出血期：阴道持续大量出血，血液不凝

或全身广泛性出血。

3、肾功能衰竭期：少尿、无尿及尿毒症征象。

;（三）心理-社会状况

;（四）实验室及其他辅助检查

;（五）治疗要点;【常见护理诊断/问题】;（一）解除肺动脉高压，纠正缺氧

1．吸氧取半卧位，保持呼吸道通畅，加压给氧，必要时气管切开，保证氧气供应，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

2．抗过敏快速静脉推注地塞米松20mg，再静脉滴注20mg维持；或快速静脉推注氢化可的松100～200mg，以后静脉滴注300～800mg维持。

;3．解除痉挛;4、纠正休克：

1）观察生命体征，查红细胞计数、血红蛋白。

2）补充血容量：常用低分子右旋糖酐，控制滴速和输液量，防止心衰的发生。;1）观察皮肤黏膜有无出血点及瘀斑。观察阴道出血量，血液是否凝固。

2）遵医嘱输新鲜全血，羊水栓塞初期高凝阶段应用抗凝剂如肝素；在DIC纤溶亢进期应给予抗纤溶药物与凝血因子。;第一产程发病者应考虑立即剖宫产以去除病因。第二产程发病者应在抢救产妇的同时，行阴道助产结束分娩。

中期妊娠钳刮术或羊膜穿刺时发生立即终止手术，及时抢救。

发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即停药。;1．医护人员应沉着冷静，病情需要