绝经综合征妇女的护理（母婴护理）.pptx

生殖内分泌疾病;目的要求;重点：

1．闭经的分类、护理措施

2．性激素用药的护理原则

难点：

1.闭经病人的用药护理

2.多囊卵巢综合症病人的内膜病理变化;闭经是妇科疾病中的一种症状，而不是疾病称。

原发性闭经凡年满16岁无月经来潮有第二性征发育或年龄超过14岁既无月经来潮又无月经来潮者。

继发性闭经以往曾建立正常月经，以后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者或按自身周期计算停经3个周期以上者，多由获得器质性疾病引起，较易治疗。;分类

生理性闭经是指青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后的月经不来潮，在此不讨论。;（一）病因

1.下丘脑性闭经：最常见

2.垂体性闭经：闭经泌乳综合症

3.卵巢性闭经：多囊卵巢综合症：闭经、不孕、肥胖、多毛、卵巢增大。

4.子宫性闭经;下丘脑性闭经

最常见的一类闭经，由于下丘脑功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。如紧张应激（如精神创伤、环境改变、盼子心切等）、体重下降和营养缺乏、药物（如奋乃静、氯丙秦及甾体类避孕药等）、过度运动、多囊卵巢综合征等。;垂体性闭经

垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。如垂体梗死（常见为席汉氏综合征）、垂体肿瘤、先天性垂体发育不全。;卵巢性闭经

因卵巢性激素低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢组织遭受破坏、卵巢功能性肿瘤、先天性卵巢发育不全或缺如。;子宫性闭经

子宫内膜对于卵巢激素不能产生正常反应而引起闭经。如子宫内膜严重损伤、手术切除子宫、先天性无子宫、子宫发育不全、处女膜闭锁等。;1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛；

2．垂体肿瘤闭经：溢乳；

3．空泡蝶鞍综合征闭经：头痛；

4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水肿、怕冷、饮食较差、性欲减退；

5．丘脑及中枢神经系统病变所致闭经：嗅觉丧失、体重下降；

6．多囊卵巢综合症闭经：闭经、痤疮、多毛、不孕、肥胖、卵巢增大；

7．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状;（二）诊断步??

1．病史及一般检查

详细询问月经史，第二性征发育情况，闭经期限及伴随症状。已婚妇女询问生育史及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应，有无先天性缺陷及家族史。;（二）诊断步骤

2．妇科体格检查

基础体温（BBT）测定、阴道脱落细胞学检查、宫颈粘液结晶检查、诊断性刮宫、激素测定、B超检测卵泡发育、卵巢兴奋实验等。;基础体温;阴道细胞涂片;宫颈粘液结晶;诊断性刮宫术;（二）诊断步骤

3.性激素实验

1）孕激素试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。

阳性:说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌。

阴性：说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。;（二）诊断步骤

3.性激素实验

2）雌孕激素序贯试验。如孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。

阳性:说明患者子宫内膜正常，闭经原系内源性雌激素不足。

阴性:说明闭经原因是子宫内膜有缺陷或被破坏，此时可诊断为子宫性闭经。;（二）诊断步骤

3.性激素实验

3）卵巢功能检查：基础体温（BBT）测定、阴道脱落细胞学检查、宫颈粘液结晶检查、诊断性刮宫、激素测定、B超检测卵泡发育、卵巢兴奋实验等。;（二）诊断步骤

3.性激素实验

4）垂体兴奋试验：促黄体释放素静脉注射，于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法测定LH含量。若注射后15～45分钟释放的LH较注射前增高3倍以上，提示垂体功能良好，闭经原因在丘脑下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示病变在垂体。;（三）处理原则

1.全身治疗

2.病因治疗

3.药物治疗

1）性激素替代疗法：雌、孕激素序贯疗法，孕激素疗法

2）诱发排卵：氯米芬、尿促性素/人绒毛膜促性腺激素联合用药。

4.手术治疗：适用于生殖器畸形、粘连及生殖器官肿瘤者。

;（四）治疗原则

1、一般治疗

2、激素替代疗法。

3、预防骨质疏松。;二．护理评估;三．护理诊断及合作性问题;四．护理措施;（5）用药护理：帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等，讲解激素替代治疗的特点。

1.适应症

包括雌激素缺乏所致的围绝经期综合征和老年性疾病。

2．禁忌症

妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血及雌激素依赖性肿瘤患者。;3.制剂：尼尔雌醇、妊马雌酮、甲羟孕酮、倍美力、利维爱、补佳乐。

4.用药途径：口服、经阴道给药、经皮肤给药等。

5.用药时间：防止骨质疏松，用