支气管哮喘诊断与鉴别诊断.pptVIP

可以诊断为支气管哮喘符合1～4条或4、5条者,添加标题添加标题咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准反复发作的顽固性咳嗽单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。有过敏性疾病史或家族过敏史;单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效;单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。支气管舒张试验阳性;单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。支气管激发试验阳性。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。除外其它引起咳嗽的疾病和原因具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第⑤是必备项],即可诊断。急性发作期(ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ)慢性持续期(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ)缓解期新分期第三节支气管哮喘鉴别诊断Peoplewhoseemtohaveasthmabutwhodonotrespondafteroneortworoundsoftreatmentmaynothaveasthma.DIAGNOSTICCHALLENGES?Localizedobstructionofairways?Laryngealdysfunction?Gastroesophagealreflux?Chronicbronchitis?Pulmonaryemphysema?CysticfibrosisConsiderthefollowingalternativediagnoses:APracticalGuideforPublicHealthOfficialsandHealthCareProfessionals(GINA2002年)Asthmaattacksmaybedifficulttodiagnose.Forexample,acuteshortnessofbreath,chesttightnessandwheezingcanalsobecausedbycroupbronchitisheartattacksvocalcorddysfunctionPOCKETGUIDEGINA2002DIAGNOSTICCHALLENGES喘息支气管哮喘：常见01其他疾病：常见02不常见-----误诊误治03第三节支气管哮喘鉴别诊断心原性哮喘

喘息型慢性支气管炎

支气管肺癌

变态反应性肺浸润

其它01其他02变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）03支气管内膜结核（EBTB）04弥漫性泛细支气管炎（DPB）05、声带功能障碍（VCD）06其他５、其他肉牙肿性肺部疾病Churg-strauss综合征复发性多软骨炎气胸高通气综合征肺栓塞气道异物囊性肺纤维化，cysticfibrosis,CF不动纤毛综合征immotileciliasyndrom等支气管哮喘鉴别诊断(一)变态反应性支气管肺曲菌病AllergicBronchcopulmonaryAspergullosis（ABPA)变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA)是机体对寄生于支气管内的烟曲菌(Af)发生以变态反应为主的一种非感染性的炎症性肺部疾病病名长但有助于了解病机、病变部位、致敏原为嗜酸粒细胞肺炎的一种如为其他真菌（mycoses）引起则称为变态反应性支气管肺真菌病（ABPM）近年来发病率有增高趋势与曲菌引起的变应性哮喘区别变应原来自生长在支气管官腔分泌物中的真菌，并不断脱离抗原（菌丝）进入组织发病与环境关系小，而与宿主有重要关系ABPAABPA诊断标准哮喘史Af抗原皮内试验即刻反应阳性血清总lgE水平升高（1000μg/L）Af沉淀抗体阳性影像学检查发现肺部浸润影在出现肺部浸润影时，外周血嗜酸细胞计数升高IgE-Af,IgG-Af水平升高中心性支气管扩张ABPA诊断标准满足其中7项诊断标准（必须包括第7项）则可确诊满足其中6项诊断标准则诊断为ABPA的可能性很大为区别有无进展至中心性支气管扩张阶段，分两型：ABPA-血清阳性型(ABPA-S)：符合第1～7项诊断标准ABPA-中心性支气管扩张型(ABPA-CB)：符合全部8项ABPA与哮喘鉴别01添加标题曲菌抗原皮肤试验呈速发型阳性反应02添加标题曲菌抗原皮试可出现Arthus现象03