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放射性小肠损伤的研究进展

【摘要】手术、放疗和化疗是目前抗肿瘤治疗的主要方案。约有70%的恶性肿

瘤患者需要接受放疗。然而，放射线对人体正常组织造成的损伤仍然是临床实践

中难以避免的问题。在对肝癌、结直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等腹部和盆腔肿瘤

进行放疗时，由于上述器官解剖位置与小肠邻近，不可避免地会引发一定程度的

肠道损伤。放疗导致的小肠损伤称为放射性小肠损伤。临床上，对于接受盆、腹

部放疗的患者，放射性小肠损伤的发生率较高，这不仅影响了肿瘤患者的生存质

量，而且限制了放疗效果。本文系统介绍放射性小肠损伤的研究进展。

【关键词】肿瘤；放射疗法；放射性损伤；肠道不良反应；研究进展

据统计，约70%的肿瘤患者在接受腹部或盆腔放疗后会出现与胃肠道相关的

不良反应，这严重影响了患者的生活质量及预后状态［1］。此外，放射性小肠

损伤的存在限制了放疗的剂量窗口，削弱了放疗的抗肿瘤能力。因此，如何减轻

辐射所致的小肠损伤，进一步提高放疗临床获益是一个亟待解决的问题。本文综

述了近年来关于放射性小肠损伤的危险因素、发生机制、诊断及治疗等方面的进

展。

一、放射性小肠损伤的危险因素

1.辐射剂量：辐射剂量是与发生放射性小肠损伤最直接的因素。在Wang等

［2］的研究中，对于接受辅助放疗的患者，其早期和晚期放射性小肠炎（radi

ationenteritis，RE）的发生率分别为39.9%、36.3%，而接受根治性放疗的患

者发生RE的风险显著升高，早期和晚期的发生率分别为60.1%、63.7%，差异有

统计学意义（P0.05）。同时，该研究发现根治性放疗组患者RE的严重程度明

显高于辅助放疗组。此外，Birgisson等［3］的研究对454名直肠癌术后患者

进行了长达14年的随访。结果显示，放疗组患者小肠梗阻的累积发生率达到了

13.9%，而未放疗组为5.5%，与未接受放疗的患者相比，接受放疗的患者晚期小

肠梗阻的风险显著增加（P0.001）。

2.放疗技术选择：放疗技术的选择对放射性小肠损伤的发生和严重程度可能

具有显著影响［4］。采用更为先进的技术可明显降低周围正常组织的辐射剂量。

Portelance等［5］的研究显示，宫颈癌患者接受放疗时，与三维适形放疗相比，

使用调强放疗能够显著减少小肠受到的辐射剂量。具体而言，当采用四野（11.

01%±5.67%）、七野（15.05%±6.76%）、和九野（13.56%±5.30%）的调强放疗

时，接受45Gy剂量的小肠体积明显低于采用两野（35.58%±13.84%）和四野（3

4.24%±17.82%）的三维适形放疗（P0.05）。Owen等［6］的研究表明，相比

于外照射放疗（externalbeamradiationtherapy，EBRT），体部立体定向放

疗（stereotacticbodyradiationtherapy，SBRT）对机体造成的不良反应较

低，局部控制效果更为理想。在一项前瞻性试验中，使用SBRT的患者与EBRT

的患者相比表现出对肠道不良反应更好的控制［7］。其中，SBRT组有71%的患

者未观察到任何急性胃肠道不良反应，显著高于EBRT组的44%（P0.001）。此

外，SBRT组中仅有3%的患者出现2级胃肠道不良反应，显著低于EBRT组患者的

18%（P0.001）。

3.受照体积：随着小肠受照体积的增大，往往伴随放射性小肠损伤发生风险

的升高。在Tho等［8］的研究中，对41名接受术前放化疗的局部晚期直肠癌患

者进行了观察，以评估不同小肠受照体积与急性肠道不良反应之间的关系。结果

表明，在每个剂量水平下，小肠受照体积与腹泻严重程度存在显著的正相关（P

0.05）。0~1级腹泻患者与2~4级腹泻患者之间的受照体积中位值存在显著差

异（P0.05）。

4.化疗：化疗的使用可能导致放射敏感性增强，进而增加发生小肠损伤的风

险。Hernández‐Moreno等［9］的研究发现，与未行化疗组的患者相比，接受

化疗的患者在盆腔放疗后，其发生肠道不良反应事件的可能性更高，两组肠道不

良反应事件的发生率分别为40.9%和14.1%（P0.006）。进一步的多变量分析显

示，化疗可能是导致肠道不良反应的独立因素（OR3.59，95%CI为1.20~10.73）。

同样，在Bosset等［10］的研究中比较了接受单纯放疗与放疗联合2个周期氟

尿嘧啶化疗的治疗不良反应。结果显示，单纯放疗组的患者中有