临床医学内科进展+消③.pptVIP

2003年全国H.pylori会议共识意见治疗方案PPI：质子泵抑制剂，包括奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、雷贝拉唑10mg及埃美索拉唑20mg。RBC：枸盐酸铋雷尼替丁，350mg或400mg。B：铋剂，包括枸盐酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮A：阿莫西林M：甲硝唑C：克拉霉素T：四环素消化内科进展目录01幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病消化系统现代介入诊疗技术消化道内镜诊断与治疗进展02消化系统现代介入诊疗技术是临床介入医学的主要组成部分，消化系统疾病种类繁多且脏器深在，各种肿瘤、炎性病变及血管性病变等均适于采用介入方法进行诊断与治疗。目前主要开展的工作：血管介入治疗入治疗如肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的经导管动脉灌注和栓塞；疾病的介入治疗：如胃十二指肠溃疡出血、胆道出血、结肠憩室炎、动静脉畸形等出血；统疾病的介入治疗：如布一加综合症、部分性脾栓塞治疗脾功能亢进、逆行性胃底静脉曲张栓塞治疗、经颈静脉肝内腔静脉分流术（Tipss）;药物性溶栓治疗：如动、静脉血栓、肠系膜上下腔静脉栓塞。123456支架的植入介入治疗如食管癌狭窄、胆道狭窄等。02经皮非经血管介入治疗：主要用于胆道系统、消化道腹部囊肿及脓肿的引流等。如经皮经肝胆管造影和引流治疗胆道梗阻，经皮穿胃造瘘术治疗食道梗阻。0101消化内科进展目录02幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病消化系统现代介入诊疗技术消化道内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊断与治疗进展Hp能使胃十二指肠产生炎症。Hp可以激活炎症细胞，释放炎症介质，从而造成胃粘膜的组织损伤。Hp可以激活人体细胞免疫及体液免疫，并诱发机体的自身免疫反应。但免疫反应不能根除Hp，反而形成慢性炎症，造成自身组织的损伤。漏屋顶假说(Hp导致GU):

胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会造成H+反弥散,形成糜烂或溃疡.

Hp快速尿素酶试验据专家介绍，与传统的胶囊消化内镜相比，双气囊推进式小肠镜具有观察范围大、图像清晰、视野控制自如等优点，既能够发现微小病变，又能同时进行活检。由于采用清醒镇痛的方法，既减轻了患者的痛苦和不适，又减少了操作者的风险。该新检查方法的临床应用，将在各种小肠疾病、不明原因的转移癌、消化道出血、腹水、腹泻、腹痛和不完全性肠梗阻等疾病的诊断方面发挥作用。?２００２年，日本推出专门用于小肠疾病检查的新型电子内镜——推进式双气囊电子小肠镜，２００３年初将其正式引入中国市场。目前全世界仅有为数不多的几家医院使用该仪器。

双气囊电子小肠镜在构造上与普通电子内镜略有区别，内镜和镜身外套管头端各安有一个可充气、放气的球囊，操作者可通过两个气囊轮流充放气的方法将肠管套拉至内镜上，并使内镜在外套管的协助下缓慢地插至小肠深部。双气囊小肠镜可根据病变在小肠中的部位不同，选择从口腔或从肛门进镜（上下镜应分开），通常情况下，经口进镜可抵达回肠中下段或末段回肠，经肛门进镜可上达空肠中上段，这样交叉进镜可使操作者对整个小肠进行一次完全、彻底、无盲区的检查，并能检出绝大多数小肠疾病。

我们从２００３年４月－１１月，对疑患小肠疾病的１０２例患者进行了双气囊小肠镜检查。结果显示，双气囊小肠镜对小肠疾病的整体检查阳性率为８８％，对不明原因消化道出血（６２例）和不明原因小肠梗阻（１２例）的病因诊断率分别高达９０％和９２％。与其他小肠疾病检查方法相比，具有直观、清晰、操作可控性和能取病理活检等优势，检查的阳性率、准确率是现有检查手段中最高的。

与其他内镜检查相比，小肠镜检查的时间相对较长，平均４０～６０分钟，在清醒镇静或全麻下检查，患者的耐受性和安全性均良好。

双气囊电子小肠镜在内镜构造和进镜方式上都进行了改良，这给消化内镜检查带来一场新的革命。它的问世与应用，使人类整个消化道不再存在任何盲区，有望将小肠疾病的诊断和治疗提升到一个全新高度。

消化道黏膜下肿瘤诊断困难，以往多采取外科手术治疗。近年来消化科采用超声内镜对其进行定性质及定起源诊断，并在超声内镜指导下对其进行多种内镜微创治疗。近来，又利用双孔道治疗内镜采用黏膜剥离-肿瘤摘除术成功地切除了1例胃脂肪瘤及1例食道巨大平滑肌瘤。此项内镜微创治疗技术为国内首先开展。至今，我科在超声内镜指导下已成功地为100余例消化道黏膜下肿瘤进行了内镜切除。在国内处于领先水平。胃脂肪瘤超声内镜诊断及治疗消化内科进展目录1.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病2.消化系统现代介入诊疗技术3.消化道内镜诊断与治疗进展2005年诺贝尔医学奖授予了澳大利亚科学家马歇尔和沃伦，以表彰他们对消化病学做出的巨大贡献。那么他们究竟做了