妊娠合并心脏病妇女的护理（母婴护理）.pptx

妊娠;妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。;【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】;2.分娩期

第一产程子宫收缩使回心血量明显增加

第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩使肺循环阻力及周围循环阻力均增加

第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少;3.产褥期

产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能。

;（二）心脏病对妊娠的影响

心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。;【护理评估】;（二）身体状况

1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。;2.心功能分级

I级：一般体力活动不受限。

Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。

Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。;3.心力衰竭表现

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；

②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；

③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；

④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。;（三）心理-社会状况

（四）辅助检查

心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。;(五)处理要点

心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密???护，积极预防心衰，控制感染。

;【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】;（2）充分休息：

避免过度劳累及情绪激动。

（3）合理营养：

高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg。

（4）消除诱发心衰的因素：

积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。;第一节妊娠合并心脏病;②严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。

③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。

④第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。;⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。;3.产褥期护理

（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。

（2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。

（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。;（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。

（5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。

（6）新生儿按高危儿加强护理。;（二）减轻疲乏

合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。

（三）消除焦虑

提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。;（四）健康指导

1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。

2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。

3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。