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深静脉血栓的护理

定义深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞官腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。在急性阶段由于血栓脱离所引发的肺梗死示临床猝死的常见原因之一。

病因静脉壁损伤血流缓慢或异物置入血液高凝状态

DVT危险因素轻度危险中度危险重度危险OR22OR9OR10卧床》3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动中央静脉置管髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰或者呼吸衰竭重大创伤肥胖激素替代治疗或者口服避孕药脊髓损伤妊娠/分娩脊髓瘫痪静脉曲张妊娠/产后DVT后血栓形成倾向

分类根据栓塞部位划分1、周围型2、中央型3、混合型

B、股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内达最高，程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。

处理原则1、急性期治疗（1）一般治疗：卧床休息，抬高患肢。病情缓解后，可进行轻便活动，离床活动时，应使用弹力绷带或穿医用弹力袜。（2）药物治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚等治疗。（3）手术治疗：髂-股静脉血栓病期不超过48小时者，可做导管取栓术，效果较好；股青肿者则常需手术取栓。2、慢性期治疗主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法。

护理要点1、一般护理2、平卧位疗法的护理3、用药护理4、肺栓塞的观察5、出血并发症的观察6、弹力袜和弹力绷带的应用

（一）一般护理1、病室安静、整洁，减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。2、宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指、趾皮温降低2.5~~3.5摄氏度。5、注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并于前日的记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医生紧急处理。

（二）平卧位疗法护理1、急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，待血栓肌化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。2、膝关节屈曲15度，使髋股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免小腿静脉回流，

(三)用药护理1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。肝素：首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应症、禁忌症、用量及给药方法。

2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶：A：溶栓期间应准确及时地执行医嘱。B：用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。C：应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度。D:严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。

3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。

（四）肺栓塞的观察血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后1-2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。