ARDS肺保护性通气课件.pptVIP

RM效果的评价FiO2维持1.0判断肺开放标准(塌陷肺泡5%)?PaO2/FiO2400mmHg?PaO2+PaCO2400mmHg需要频繁复查血气**RM效果的评价CT法测肺组织密度是较常用的方法不可能每例ARDS患者均在CT的监视下实施肺复张。电阻抗断层成像（ElectricalImpedanceTomography，EIT）可为临床提供肺泡开放和关闭压的重要信息。RM的副作用

低血压颅内压增高——疑有颅脑损伤者禁用气压伤（气胸、纵隔气肿）ARDS的病变不均一，肺复张易使顺应性好的部分过度膨胀，不利于肺保护与气体交换。细菌移位？**RM的注意事项密切观察，血液动力学不稳定者应慎用对RM反应不佳的患者在RM期间心输出量会下降，而对RM反应较好的患者则无明显变化。RM过程中，血压和氧饱和度可呈现一过性下降，并可能伴有轻微的CO2潴留，但在停止RM后很快恢复。RM过程中出现下列情况则应中止动脉收缩压降低到90mmHg或下降30mmHgHR增加到140次/min，或增加20次/minSpO2降低到90%，或降低5%以上发生心律失常小结RM是ARDS降低肺不张,减少肺内分流的重要手段塌陷肺泡是否能够开放受多种因素影响肺复张的方法(手段,压力,时间,次数)原发病(pulvsnon-pul)与病理特征ARDS病程肺泡过度膨胀(VILI)与循环干扰多数ARDS患者通过高条件的肺复张可实现塌陷肺泡的复张呼气末正压，PEEPOpenupthelung——RM短时间应用较高的气道压力打开陷闭肺区keepthelungopen——PEEP维持已复张的肺泡开放并避免其过度膨胀PEEP的作用维持呼气时气道的压力，避免在吸气期已膨胀的肺在呼气期塌陷,改善通气/血流比值失调和低氧血症。消除肺泡反复开放与塌陷产生的剪切力损伤。减少肺泡毛细血管内液体渗出，减轻肺水肿。重建呼气末肺容积，防止气道内肺表面活性物质丢失和避免肺泡的塌陷*PEEP设定增加PEEP试验，需要考虑：氧合问题 呼吸力学 心血管耐受性Pressure–VolumeCurve(P-V曲线)减少PEEP试验PEEP/FIO2比例关系可以固定或不固定*呼吸系统压力－容量曲线

（Pressure-VolumeCurves，P-V曲线）肺容积随气道压力而改变的曲线，呈环状，分为吸气支和呼气支。反映胸廓和肺的机械力学特征，尤其是弹性特征。直接反映ARDS的病理生理特征、肺开放策略的实施效果和肺保护策略的有效性。对ARDS的机械通气治疗具有重要参考意义。Volume(mL)Inspiration吸气Expiration呼气PIPVTPaw(cmH2O)*不同的肺顺应性有不同的P-V曲线Volume(mL)PIPlevelsPresetVTPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedVolumeTargetedVentilation*ARDSP-V曲线吸气支和呼气支的形态特征吸气支的形态特征“S”形：曲线左下方转折点为低位转折点(LowerInflationPoint,LIP)；曲线右上方的转折点为高位转折点（UpperInflationPoint,UIP）既往大量研究集中于吸气支LIP和UIP特点及其临床应用，认为LIP是塌陷肺泡周期性开放的标志,而UIP是肺泡过度膨胀的信号。呼气支的形态特征很少有文献提及。在UIP之后，呼气开始，气道压力开始下降，但肺泡开放持续，尚未塌陷，容积变化不明显，仍为平台；之后，容量随着压力下降而明显下降，这一拐点为最大曲率点(thePointofMaximumCurvature，PMC)，压力大小介于LIP和UIP之间。静态P-V曲线呼气支压力下降至相同水平的PEEP时肺含气量明显高于吸气支压力上升时相同PEEP水平时的肺含气量。P(cmH2O)V(mL)UIPLIPPMCAlbaicetaGM,TaboadaF,ParraD,LuyandoLH,CalvoJ,MenendezR,OteroJ.Tomographicstudyoftheinflectionpointsofthepressurevolumecurveinacuterespiratorydistresssyndr